很多患者在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时,第一个反应就是“啊?瘤子?是良性的还是恶性的?
胆脂瘤虽然名字带有“瘤”,却不是真的瘤子,是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构,中间常堆积白色脱落上皮组织。可虽然它不是瘤,但它存留于中耳乳突腔,不断堆积,并不断侵蚀骨质,见缝钻缝,见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤,但表现很像肿瘤,所以临床上将其视为危险的病变,一旦发现需要尽早手术,拖延可能会引起严重问题,甚至危及生命。却像瘤子一样会破坏周边的结构,因此要格外小心。
发病原因
胆脂瘤的发生较为复杂,既可为先天性和后天获得性。先天性多见于儿童或青少年,听力逐渐下降,伴感染时可有耳流脓。后天获得性的胆脂瘤,部分患者有过分泌性中耳炎病史,虽然后来耳闷症状好转,但听力未恢复,甚至进行性下降,耳膜内陷,逐渐形成胆脂瘤。
1.袋状内陷说咽鼓管功能不良伴鼓室内负压。
2.上皮移行学说鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室鼓室翻入形成中耳胆脂瘤。
3.鳞状上皮化生学说炎症刺激使鼓室粘膜上皮化生为角化性鳞状上皮后形成胆脂瘤。
4.基底组织增殖学说外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的增殖能力,由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。
临床表现
有自觉症状时与慢性单纯性中耳炎相同,有耳溢脓和听力下降,常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展,可出现眩晕,面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。虽然症状不太一样,但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现,经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。
CT表现
1.CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏,增强扫描时病灶不强化。
2.特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏,听小骨破坏消失。
3.合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低,炎症性渗出可见气-液平面。
疾病治疗
胆脂瘤应尽早手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶;改善和保留中耳的生理形态和结构;重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补;预防并发症。
术后注意事项
胆脂瘤容易复发,手术后一定要定期看门诊,定期清理术腔痂皮。术后需要坚持门诊换药,如果是根治手术,术腔需要重新长出一层上皮,以达到干耳,所以还需要定期门诊复查换药。这个过程对于术后效果也非常重要,大夫不怕换药麻烦,患者朋友更不能怕麻烦。术后干耳时间一般在三个月左右。
化痰软坚。用于癌症的辅助治疗。
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