科普时刻：扁桃体腺样体肥大

　　你知道吗？孩子出现咽痛、鼻塞、耳痛、耳闷、打呼噜等情况，很多时候与肥大的扁桃体和腺样体有关。

　　肥胖的扁桃体和腺样体到底有什么危害？

　　扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，细菌易于藏匿其中，繁殖生长，成为潜在的感染病灶，一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，引起反复的感染。而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。这些病菌，特别是溶血性链球菌，在急性感染期，不但会攻击扁桃体，还会进入血液，随着血液流动到达心脏、肾脏，继而引发心肌炎、肾炎。

　　腺样体肥大，会堵塞后鼻孔，引起鼻塞症状；会影响鼻涕的排出，造成鼻涕在鼻腔鼻窦内积聚，引起鼻炎鼻窦炎；还会堵塞咽鼓管的开口，引起分泌性中耳炎。

　　扁桃体肥大堵塞了咽部的通道，腺样体肥大堵塞了后鼻孔的通道，阻碍了气流，还会引起打呼噜的症状。

　　扁桃体和腺样体为什么会肥大？

　　在我们幼年时，身体的免疫系统还没有发育完善，扁桃体和腺样体有一定的免疫功能。他们的体积会比较大，而小朋友的的口腔和鼻咽腔空间又狭小，所以容易引起堵塞。一般在6岁左右，肥大达到顶峰。

　　此后，随着全身免疫系统功能的完善，扁桃体和腺样体开始退居二线，体积就会慢慢缩小。到12岁时，退化到成人的水平。而此时，头骨发育基本完成，口腔和鼻咽腔的空间较之前扩大，堵塞的情况就会好转。

　　也许你会说，既然会退化，那有什么好急的？慢慢等，不就好了吗？

　　对于大多数扁桃体和腺样体肥大的病例，我们的处理方式的确就是，“静静地看着你退化。”如果出现鼻塞加重，咽痛发作的情况，给予药物治疗控制病情。如，治疗鼻炎的鼻喷剂，控制感染的抗生素，清热解毒的中成药等。

　　但是，退化的过程有时并不是那么顺利，反复的急性炎症发作，持续的慢性炎症刺激，都会使得他们长期处于增生状态，没有办法恢复到原来的体积。所以，有些人到了成年，扁桃体还会肥大，腺样体也会有残留。

　　此外，如果肥大造成的症状过于严重，会导致无可挽回的后果，即使12岁后肥大情况好转，这些伤害也无法抚平了。

　　扁桃体反复感染，可能引起肾脏疾病，如急性链球菌（经常隐藏在扁桃体内）感染后肾小球肾炎及IgA肾病、急性心肌炎、风湿热等。

　　腺样体肥大引起的鼻塞症状会造成孩子注意力不集中，记忆力下降。

　　分泌性中耳炎长期发作，鼓室积液会变得稠厚，影响听骨链活动，造成听力下降。

　　经常打呼噜，孩子会养成张口呼吸的习惯，长此以往，气流冲击硬颚会使硬颚变形、高拱。久而久之，面部发育也会受到影响，出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动，缺乏表情。医学上称为“腺样体面容。”不要只知道“岁月是把杀猪刀”。腺样体肥大，同样也是一把杀猪刀。如果药物治疗的效果不明显，就需要考虑手术切除。

　　哪些情况需要切除肥大的扁桃体和腺样体呢？

　　原则上来说，4岁以前，不考虑手术切除，因为这时候，他们还是身体免疫系统的主力。4岁以后，慢慢退居二线了，可以考虑切除。我们的宗旨是，“收益小，风险大，切。“

　　出现以下情况，建议手术切除：

　　1、扁桃体炎经常反复发作。

　　2、多次并发扁桃体周围脓肿。

　　3、扁桃体和腺样体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。

　　4、慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶，如心肌炎和肾炎。

　　扁桃体腺样体的切除手术，是从口腔进入。

　　所以，不用担心会在脸上留下疤痕。

　　目前，大多数采用全身麻醉（全麻不会让孩子变傻，持续“鼻塞”倒是会让孩子记忆力减退，思想不集中），

　　根据症状选择切除或者同时切除。

　　每一次“减肥”，都可能遭遇“反弹”。

　　淋巴系统少了两个胖纸之后，

　　其他成员可能会补上胖纸的空缺。

　　这种现象，在医学上叫做“代偿性肥大。”

　　扁桃体的隔壁邻居“舌扁桃体”和扁桃体窝周围的一些淋巴组织就可能在术后增生肥大，看上去好像扁桃体又回来了一样，而且因为他们的肥大，会引起咽部异物感，咽干不适等情况。

　　腺样体有时候在术后也会出现再次增生的情况。

　　这就是为什么有些患者在术后出现鼻塞、打呼复发，咽喉炎症状加重的原因。