【护理常规】喉切除术后护理常规

　　一、术前护理

　　（一）心理护理术前宣教，尤其是准备做全喉切除的患者要告知其术后有效交流方式，可让已行全喉切除的患者现身说法，消除患者的疑虑。约定术后交流方式：写字板、手势等。

　　（二）术前指导指导患者及家属准备术后饮食（见附一），准备好开衫衣服。教会患者

　　行有效咳痰、深呼吸的方法，戒烟酒。

　　（三）全麻术前准备

　　1、术前一天沐浴洗头，术区备皮（如需颈淋巴结清扫者，加剃术侧耳周围头发，距耳廓5-175px并用亚甲蓝做标记，男性患者可剃光头，若拒绝者建议将头发剪短，剃胡须）。

　　2、准备好喉部CT片，余同耳科病人术前一般准备。

　　二、术后护理

　　（一）病情观察术后6-8小时去枕平卧，之后半卧位休息，密切观察病情变化如生命体征、SPO2及伤口出血情况等，指导患者早期活动。注意伤口敷料是否干燥，引流管是否妥善固定、是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量，皮肤受压情况等。

　　（二）保持呼吸道通畅的护理按气管切开术后常规护理。

　　（三）预防伤口感染术后第一天开始用含漱剂漱口TID；遵医嘱给予抗生素。

　　（四）疼痛的护理半卧位休息，减轻颈部切口张力，对使用镇痛泵的患者注意保持管道的通畅，教会病人起床时保护头部的方法，防止咳嗽加剧切口疼痛。吸痰的动作要轻柔，避免过度刺激呼吸道引起咳嗽加剧切口疼痛。

　　（五）语言交流障碍的护理手语、用写字板、笔和纸交流，尽量满足患者需求。

　　（六）防止营养摄入不足妥善固定胃管，保持通畅。术后第1天开始鼻饲流质（高蛋白、高维生素、高热量），每次200-400ml，每日5-6次，术后10天左右拔除鼻饲恢复到普食，注意吞咽训练。营养液（如瑞先，糖尿病可用瑞代，开瓶后可常温保持24小时）在胃管注入中最好能持续缓慢注入，切不可过快，以免引起腹泻及相关并发症，故最好用输液泵来控制速度。

　　三、放化疗病人的护理

　　（一）放化疗相关知识宣教，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　（二）对于放射治疗的患者，要加强局部皮肤的护理，密切观察患者的呼吸。

　　四、皮瓣修复的护理

　　（一）皮瓣颜色

　　皮瓣颜色的观察是判断血液循环是否正常的重要标志。正常情况下，转移皮瓣颜色24小时～48小时受其支配的神经受损的影响，应与正常取皮部位肤色稍苍白，以后逐渐一致或淡红。

　　（二）皮瓣张力

　　术后移植皮瓣柔软、富有弹性，72小时内因手术原因致静脉回流受阻皮瓣轻微的肿胀，3天～5天后因静脉回流畅通即可改善局部的肿胀并逐渐消退。

　　（三）皮瓣温度

　　皮瓣温度是反映血液循环最敏感的指标之一。一般皮瓣温度在33℃～35℃或与正常皮肤温度相同或高0.5℃～2.0℃。

　　（四）毛细血管充盈反应

　　毛细血管充盈反应是皮瓣微循环的最直观、最可靠的观察，是判断皮瓣回流的重要指标。正常皮瓣术后2天～3天微有充血，用食指指腹或棉签均衡轻轻按压皮肤1秒后，皮瓣局部立即变白，松开后可见变白的区域再度泛红，皮瓣在3.5秒内颜色恢复正常者为良好。

　　（五）血管危象的综合观察

　　所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，从而危及移植皮瓣的存活。血管危象一般发生在72小时内，以静脉回流障碍、形成血栓为主。术后严密观察皮瓣生长的情况，及早发现血管危象的预兆，术后24小时内尤其多见。

　　（六）外观切口的观察

　　观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征兆。

　　五、健康指导

　　（一）言语康复指导喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切者，术后一个月可行食管发音训练。

　　（二）出院指导

　　（1）饮食宜清淡，易消化、营养丰富的软食为主，避免进食辛辣、刺激、坚硬食物，忌烟酒。进食过程中出现轻微呛咳，可改变进食的体位，如抬头进食、低头吞咽：如出现剧烈呛咳、明显误咽或食物从颈部瘘口溢出，应立即停止进口进食，到医院就诊。

　　（2）不去人口密集的地方，不做水上运动，不剧烈活动，注意锻炼身体，防止上呼吸道感染。

　　（3）教会病人及家属套管护理方法，告知部分喉切除术后防止脱管的重要性，全喉切除术后保持造瘘口清洁的重要性。

　　（4）遵医嘱定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年以后每半年一次，至少复查五年。