认识鼻咽癌相关症状，出现不适尽早寻求耳鼻喉科医师帮助

　　对“大傻”成奎安，很多80、90后的人都不陌生，高大傻气，在电影饰演各种反派角色，代表作品周润发《赌神》里的九哥，《英雄本色》、《监狱风云》等。2004年，成奎安被证实患上第二期鼻咽癌。据他透露，是在印度拍摄《喜马拉雅星》时突然吐血，回去一检查才知患上了癌症，而且是晚期。生性乐观的成奎安用“脖子里鸭蛋一样大一个瘤”来形容病情。2009年8月27日晚23时45分，早前被诊断患上鼻咽癌的成奎安（大傻）在香港浸会医院病逝，终年54岁。

　　金宇彬，凭借《继承者们》崔英道一角而红遍亚洲，2017年5月24日，年仅27岁的当红韩星被证实罹患鼻咽癌，并且通过经纪公司宣布将专心住院治疗，暂时中断演艺工作。相关报道称，金宇彬目前正参与电影《盗听》的选角，却时常在片场流鼻血、喉咙痛，由于电影开拍时间紧迫，金宇彬一直没有就医，但症状持续没有好转，检查后发现罹患鼻咽癌，令粉丝们唏嘘不已。据悉，金宇彬已开始进行药物治疗与放疗，有医生推测其为鼻咽癌2、3期患者。

　　上述两位男影星患上同一种病，“鼻咽癌”，一位已故、一位中断工作治疗中，很多喜爱他们的观众不禁唏嘘。那么，如何认识这种夺命恶性肿瘤，日常生活里如何自我检查，发现早期症状，及时寻求医师帮助诊疗，希望下面的科普给于您帮助。

　　鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已达到76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者单纯放疗5年生存率仅为20%~50%。因此，早期诊断对提高鼻咽癌患者疗效具有十分重要的意义。由于普通大众对鼻咽癌这一疾病不了解，再加上鼻咽癌临床症状多种多样，缺乏特征性，并且鼻咽位置深在且与周围组织关系密切而复杂，临床表现多样，常无明显特异性，常常被误诊漏诊。鼻咽癌初诊误诊率较高，导致鼻咽癌患者延误诊断的现象普遍存在，大部分患者确诊时病期偏晚。

　　鼻咽癌常见误诊分析

　　临床上最常见的误诊诊断分别是“中耳炎”、“鼻（窦）炎”和“颈淋巴炎”，其他的误诊疾病包括颈部良性肿块、神经痛、颈部淋巴结结核、颈椎病、鼻腔息肉、咽喉炎等十余种。由于鼻咽癌临床表现的多样性和复杂性，与很多常见疾病如中耳炎、鼻炎、淋巴结炎等临床表现相同，因此容易导致误诊。

　　有鼻咽癌患者因为“回吸性血涕”被当作“咯血”而反复就诊于呼吸科，导致长期误诊。而侧壁起源的肿瘤最易压迫和/或阻塞咽鼓管导致患侧的中耳积液，而初诊医生常常忽视“单侧性”的特点，而诊断为常见的“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”等治疗，导致误诊。肿瘤进一步向咽旁间隙侵犯可累及翼内外肌、下颌神经甚至咬肌，导致张口障碍及下巴区麻木感。口腔科医生往往误诊为颞下颌关节炎或颞下颌关节功能紊乱。而肿瘤向前生长导致鼻塞、鼻涕甚至鼻出血时，往往不进行鼻咽部检查而诊断为“鼻炎、鼻窦炎”，甚至有医生体检已发现鼻腔新生物时诊断为“鼻腔肿瘤”而行手术治疗，在手术中才发现肿瘤大部来之鼻咽而最终确诊。肿瘤向上生长，可沿破裂孔、卵圆孔等孔道侵入颅内，特别是海绵窦区，引起神经症状。最常见的是外展神经麻痹引起的双眼复视，向患侧视物时明显，单眼视物则正常。进一步可引起滑车神经、动眼神经的麻痹。而肿瘤向后上侵犯颈静脉孔、舌下神经孔时可出现后组颅神经麻痹症状，如舌体活动障碍、舌肌萎缩、声音嘶哑以及轻度吞咽功能障碍。而肿瘤向后下方发展偶有累及第一脊神经引起相应支配区疼痛。这些患者常就诊于神经内科或眼科，而初诊医生很少会考虑鼻咽部肿瘤可能而误诊为“神经炎、神经痛”，甚至个别医生仅根据不全的影像诊断为颅内肿瘤。因此对于鼻咽周围解剖结构非常熟悉才能对知道鼻咽癌的各种症状“之所以然”，才能进行有效的鉴别诊断。

　　国内鼻咽癌90%以上为非角化型癌，分化较差，肿瘤细胞周围中常伴有淋巴细胞浸润，如果活检时引起标本挤压，容易误诊为淋巴瘤。其他易误诊的肿瘤包括无色素型恶性黑色素瘤、低分化横纹肌肉瘤以及嗅神经母细胞瘤。结合免疫组织化学技术，选择合适的标记物如EB病毒标记物，绝大部分病人可以确诊。

　　出现这些症状，一定要警惕鼻咽癌！

　　一、原发癌引起的临床表现

　　1、回缩涕血：超过70%的患者有此症状，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面摩擦，肿瘤表面血管破裂所致。一般多为血丝或陈旧性小血块，鼻咽部肿瘤伴有大块坏死、脱落或深大溃疡可出现大出血。

　　2、耳鸣或听力下降：位于鼻咽侧壁肿瘤引起咽鼓管通气通气及内耳淋巴循环障碍，造成鼓室负压所致。查体可见鼓膜内陷或充血，听力检测表现为传导性听力障碍，易误诊为中耳炎，给予抽吸中耳积液治疗，抽液后症状可暂时改善，短期内又反复出现。

　　3、鼻塞：由于肿瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞，原发灶位于顶前壁时易出现双侧对称性鼻塞，而肿瘤位于侧壁时，鼻塞出现较晚，其多为一侧性。

　　4、头痛：以单侧颞顶枕部或枕部的持续性疼痛，其原因主要为肿瘤压迫、侵犯颅内、脑神经或颅底骨质，颈部淋巴结肿块压迫颈内静脉导致回流障碍，引起神经血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻窦、血管受刺激所致。以颅底骨质破坏或脑神经受侵时的头痛症状最严重，放疗或化疗后可缓解。对于治疗后患者又再次出现头痛，应注意是否复发，如鼻咽腔无肿物而有持续头痛，应检查是否有颅底复发。

　　5、眼部症状：肿瘤直接侵犯眼眶或侵犯压迫第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经可出现眼部症状。常见的有复视、眼球活动障碍、视力障碍、突眼等。眼底检查可见视神经乳头萎缩或水肿。

　　6、脑神经症状：鼻咽癌在向周围浸润过程中可使脑神经受压迫或受侵犯而出现相应的症状和体征。脑神经损害部位主要发生在脑神经离颅部位，而非中枢性损害，最常见的受损神经是三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经。如三叉神经受损会出现面部麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。肿瘤侵及破裂孔向海绵窦发展，首先出现第Ⅵ对脑神经麻痹，其次为第Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ对脑神经麻痹（海绵窦综合征）。当肿瘤向上侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经会出现复视、眼球活动障碍或固定、上睑下垂，多伴有头痛（眶上裂综合征），如还加上第Ⅱ对脑神经受损则为眶尖综合征。

　　二、颈部淋巴结转移引起的临床表现

　　鼻咽癌初诊时以颈部淋巴结肿大为首发症状达40%-50%。其典型的转移部位是颈深上组的淋巴结，转移多是由上而下循序性的，发生跳跃性转移较少，很少转移到颌下和颏下，其发生率少于2%。颈部淋巴结转移一般无明显临床症状，如肿块巨大，浸透包膜并与周围软组织粘连固定，则会出现疼痛引发血管神经受压表现。临床上，无诱因下出现无痛性颈部淋巴结肿大，特别是抗炎治疗后未消退或消退后又增大，应高度注意是否为鼻咽癌。

　　三、远处转移引起的临床表现

　　鼻咽癌血行转移发生率高，占初治患者的6%-15%左右。转移早期多无明显临床症状，当肿瘤发展到一定程度可出现一系列全身症状，如不明原因的发热、乏力、食欲减退、进行性消瘦等，这些症状多不典型，常未引起注意。

　　转移部位以骨、肺、肝部位常见。骨转移以扁骨高发，如椎体、肋骨、骶髂骨等，骨转移瘤生长至一定程度后可刺激感觉神经末梢或破坏骨质而出现局部疼痛，表现为局部持续且部位固定不变的疼痛和压痛。如骨转移发生在承重骨或靠近关节处，可造成局部活动受限。体检时出现疼痛部位压痛明显。肺、纵膈转移早期常无症状，有症状多为咳嗽、血丝痰和胸痛，如肿瘤位于肺中央或伴肺门淋巴结转移、咳嗽、气促等症状出现较早。如肿瘤侵犯胸膜可出现剧烈的胸痛。肝转移为肝区疼痛、肝大等，影响肝功能后可能出现皮肤黄染、食欲下降等症状，病情发展较快，预后较差。

　　规避鼻咽癌延迟诊断的措施

　　针对大众加强科普宣传，使患者更多地了解鼻咽癌的症状特点和放射治疗的重要性和可靠性，减少对肿瘤的畏惧心理，及时就诊和治疗。

　　针对医务人员1.基层医院：应加强医学继续教育，熟悉“颈部肿块”“回吸血涕”“单侧耳鸣耳闷”等鼻咽癌常见的症状，并知道鼻咽癌可以以“头痛”“神经痛”等非鼻咽部症状为首发症状。加强基本技能训练，能使用间接鼻咽镜熟练检查鼻咽部。对于疑似病人，及时转诊至上级医院耳鼻喉科进一步检查。2.综合医院非耳鼻喉科专科医生：应加强医学继续教育，对“头痛”、“神经痛”“颈部肿块”等症状的鉴别诊断应全面考虑到非本科的疾病，并及时请相关科室耳鼻喉科医生会诊。3.综合医院耳鼻喉科专科医生：应加强鼻咽部解剖、病理生理及发展过程的继续教育，充分认识鼻咽癌症状的多样性及复杂性，熟悉鼻咽癌少见的症状及相关的鉴别诊断。同时掌握鼻咽癌CT、MRI的表现及EB病毒血清学意义，及时行硬性鼻咽镜、电子鼻咽镜检查，鼻咽颈部MRI检查，骨ECT检查等，以便明确诊断。