当心鼻咽癌也可至面瘫 鼻咽癌的早期症状

　　当心鼻咽癌也可至面瘫

　　面瘫合并耳鸣原是鼻咽癌所致

　　家住杭州的金先生（化名）今年53岁，两个月前刚起床的老金觉得右脸发麻，从镜子中看到右侧口角歪斜不能闭眼，到当地医院就诊，被诊断为右侧周围性面瘫。治疗一周后面瘫症状没有得到改善，便找到了浙江省人民医院耳鼻喉科。

　　据接诊医生吴祖良医师回忆，询问病情后了解到患者右侧耳闷伴间歇性耳鸣已长达8个月，便为其安排了内窥镜检查与CT检查，确诊为鼻咽癌。经过治疗，患者面瘫症状有所缓解。

　　“通常，鼻咽癌存在三个诊断标准，一是一侧耳朵出现闷胀感；二是出现回吸涕带血，即鼻涕中带血；三是一侧或两侧颈部淋巴结肿大。显然，这位患者属于第一种耳朵出现闷胀感，在耳鸣初阶段患者没有在意，当鼻咽癌侵犯至面神经引起瘫痪，才引起重视。”

　　五大原因可引起面瘫

　　吴祖良医师介绍，面瘫实为面神经功能障碍，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。“临床表现为口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，初冬及寒冷季节多发。从门诊中发现，五大原因可引起面瘫。”

　　贝尔面瘫因受冷风刺激，导致面神经血供受到影响所致，患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍，其中部分可自愈。

　　亨特综合征由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时引起，可累及邻近的位听神经。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。

　　外伤面瘫如撞车、摔倒等引起的面瘫。

　　医源性面瘫即手术损伤引起的面瘫。

　　肿瘤性面瘫当肿瘤处于晚期，侵犯至面神经功能，便可引起面瘫。

　　护理遵循三要素

　　事实上，对于面瘫的治疗须根据病因进行个性化处理。“其中，贝尔面瘫，须改善微循环减轻肿胀，一般经过系统性治疗恢复几率大；亨特氏综合征因是由带状疱疹所致，所以首先应进行抗病毒治疗，但临床发现其治愈率不高，尤其是免疫力低下且合并有基础疾病，如高血压、糖尿病或是没有得到及时治疗者容易留下后遗症，其他如外伤、手术、肿瘤引发的面瘫，只须针对外伤、手术以及肿瘤展开治疗即可。”吴祖良医师如是说。

　　另外，护理面瘫患者还须从眼部、饮食以及康复护理三方面入手。

　　眼部护理急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。

　　饮食护理有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。

　　康复护理建议对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，可进行面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，如睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇等。

　　鼻咽癌的早期症状

　　鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

　　涕血

　　约3/4的患者有此症状，多数人是在清晨洗漱过程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时出现带血现象(又称回吸性涕血)。涕中带血，一点点血丝很容易被忽视；在两广地区容易被认为是“热气”，因而长时间喝“凉茶”竟把病给耽误了。

　　耳鸣及听力下降

　　有3/4的病例有此症状。在鼻咽和耳朵之间有一条小的管腔相连通，可以平衡耳朵内外的压力，称为咽鼓管。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降，后者主要是由于肿瘤机械性堵塞了咽鼓管后，引起声音在耳朵内的传导受到一定的阻碍所导致的传导性听力障碍。

　　鼻塞

　　约1/2的患者有此表现。鼻咽顶部的肿瘤常向前方生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，这样肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊。初发症状中鼻塞占16%确诊时则为48.0%。

　　持续头疼

　　1/4的患者以此为初发症状，常表现为持续性偏于一侧的头痛，一般认为是肿瘤破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致，肿瘤并发炎症感染也可引起头痛。

　　由于支配眼活动的神经多从鼻咽部的上方或前方经过，当肿瘤范围较大时，可以压迫或破坏这些神经,造成眼的功能障碍，如复视、眼球活动受限、视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。

　　颈部淋巴结肿大

　　约70%的患者出现颈部肿块，早期常不被重视。肿瘤引起的颈部肿块多为无痛性(合并感染也出现疼痛)且逐渐增大，一般不会自动消退，颈深上组淋巴结的“典型”部位位于下颌角的后方。当出现无痛性的颈部淋巴结肿大，特别是经消炎治疗后消退不明显或者逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。