鼻咽癌的早期症状有哪些？鼻咽癌治疗的现状和挑战

　　鼻咽癌的早期症状有哪些？

　　早筛早治五年生存率95%

　　很多癌症都无法有效预防，鼻咽癌也一样。“癌症的关键在于早发现、早诊断。市民如果发现有回抽性血涕，就是有鼻涕从鼻腔中收回，经口中吐出带血，或者上颈部有不明肿块的时候，就要到医院做个EB病毒检测，或者鼻腔镜检查。”研究表明，5年生存率达95-100%，而中晚期五年生存率仅10%-15%。

　　莫忽视鼻咽癌的九大典型症状

　　1、颈淋巴结肿大，无痛性增长需警惕：60%-90%的鼻咽癌患者首次治疗时存在淋巴结肿大，肿块位于上颈部，无痛性逐渐长大，单个或者数个，质地较硬。遇到这样的情况，很多人会误认为是淋巴结发炎，但经过抗炎治疗淋巴结肿块效果往往不明显。

　　2、清晨回缩性血涕：深吸吐痰，带有血丝。尤其是早晨起床后痰中经常带有血丝。

　　3、耳闷、耳鸣不一定是炎症：肿瘤堵塞咽鼓管口时，在早期造成耳朵嗡嗡作响，继续发展造成听力下降，很容易误诊为中耳炎。经中耳炎常规治疗后，后期还会出现听力下降。

　　4、头痛：晚期鼻咽癌患者经常会有头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯颅底骨质或颅内引起痛感。

　　5、长时间鼻塞应谨慎：鼻咽部肿瘤较大，堵塞后鼻孔时，患者经常会感觉到鼻塞。很容易误认为是伤风感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞症状往往进行性加重，不会像感冒那样时好时坏。

　　6、面麻、复视：肿瘤向颅内生长，压迫神经导致面部麻木、咀嚼困难。患者经常会有面部痛觉过敏或者蚂蚁在脸上爬行的感觉。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，患者向侧方向看会出现重影。

　　7、眼睛活动受限：肿瘤向颅内侵犯压迫滑车神经或者外展神经，导致患侧眼球向外下或者外侧平移困难。

　　8、伸舌偏斜：鼻咽癌晚期时，癌细胞可以侵犯舌下神经，导致舌肌失神经支配，起初是舌肌肥厚，后来萎缩，伸舌头的时候会发生偏斜。

　　9、张口困难：鼻咽肿瘤向侧方扩散到面部肌肉时，患者会有明显的张口困难症状。

　　如果发现上诉症状时，以及有家族史的人群，应尽早评估风险并进行早期疾病筛查。

　　同昕生物拥有人类癌症风险预警监测系统-泰昕乐，其根据科学原理精选14种癌症风险因子，可测定罹患癌症的风险，一旦发现细胞癌变的苗头，及时采取措施将其消灭在摇篮里，可以大大降低癌症造成的危害。这些风险因子能有效筛查并预警鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等在中国多发的癌症风险。其中有十年磨砺研制出独家专利产品Rta蛋白是细胞刚开始分裂癌变时表达的分子靶标，可以捕捉鼻咽癌癌变最早时刻，做到鼻咽癌早期诊断，对筛查鼻咽癌有高度的特异性和灵敏性。

　　鼻咽癌治疗的现状和挑战

　　鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，它的发病具有一定的地域差异性，在中国南方，如两广（广东和广西）、湖南、福建，江西常见。上海的发病率较低，男性约为5/100000，女性约为2/100000。上海本土的发病人数较低，约500人/年。但在每年我院收治的初治者约为1000人。

　　肿瘤资讯:您刚才提到，鼻咽癌南方的发病率高于北方，您觉得在国内不同地域的治疗上是否会存在差异？

　　胡超苏教授:在我国，鼻咽癌的总的治疗原则还是比较统一的，这是毋庸置疑的，但是在细节上还是有差异，如不同地点的治疗原则会与之前的治疗经验及省份位置有关。

　　肿瘤资讯:鼻咽癌在精准治疗中当前有哪些进展？

　　胡超苏教授:近年来，肿瘤的精准治疗是一个热门话题。在鼻咽癌上，除了EBV病毒外，缺乏较好的预测指标。EBV-DNA在鼻咽癌发病及预后监测上有其优势。目前在基因层面尚无突破，但是在乳腺癌、肺癌领域可以根据基因突变来选择药物，但是在鼻咽癌上暂时是没有的，所以还有很长一段路要走。但是就鼻咽癌的精准治疗方面来说，个体化的精准治疗还是做得很好的。我们治疗鼻咽癌都是调强放射治疗，每个病人靶区的勾画、剂量的计算、计划设计都是很准确的，所以是精准治疗，这一点是毫无疑问的。

　　肿瘤资讯:胡教授，您刚才说的，5年的生存率是不错的，但是最大的挑战是会出现远处转移。请问针对远处转移方面我们可以做哪方面的研究和探索呢？

　　胡超苏教授:目前来说，鼻咽癌的局部控制率可以达到90%以上，5年生存率达到了84%，但是出现远处转移是鼻咽癌的主要的治疗失败的原因。鼻咽癌的远处转移与其病理类型有一定的关系，如：未分化的鼻咽癌更易远处转移。另一方面，出现淋巴结转移与远处转移存在一定的关系。放射治疗就是一种局部治疗，局部控制对远处转移可能有一定的好处，可是就我个人而言，有时候还是要加强全身治疗来提高生存，减少远处转移。就目前的全身治疗而言，主要是化疗。

　　在常规放射治疗年代，我刚讲课时也提到了，同期放化疗是标准的治疗方式。联合辅助化疗或者诱导化疗，远处转移还是有一定降低，能够提高生存。但是在目前的调强放射治疗年代，研究结果出现了分歧，化疗的地位不再那么重要，因此，如何去筛选那些需要更强的化疗方案的病人是目前的研究方向，需要更多的探索。

　　肿瘤资讯:由于鼻咽癌患者的生存较长，所以治疗之后会比较注重生活质量或者婚育情况，在这方面，临床医生能够提供怎样的指导和建议呢？

　　胡超苏教授:由于有些鼻咽癌患者发病时比较年轻，有很多为未婚，且鼻咽癌的治疗效果比较好，生存时间长，因此，之后的婚育及生长发育都需要考虑，治疗时需要考虑到“保护”。包括垂体、性腺、脑组织及脑干，甲状腺等器官是在临床治疗中需要保护的正常组织。但是，我在讲课中也提到了，肿瘤控制与治疗保护是一对矛盾体，这就存在妥协。因此，在临床治疗中，需要权衡利弊，还需要多与病人沟通交流，以治疗重点为中心，根据患者个体情况予以取舍。对早期患者来说，肿瘤控制与正常组织保护一般都可以达到。但是，在晚期患者中，这二者很难取舍，因此需要综合考虑患者本身的需求，肿瘤的实际情况和医生的建议。就治疗后的婚育而言，我觉得在完成治疗几年后再考虑生育是完全可以的。

　　肿瘤资讯:您能列出近几年来鼻咽癌方面最大的研究进展有哪些？

　　胡超苏教授:首先，我觉得影像学的发展对鼻咽癌的治疗还是有很大的意义，能够让我们更加清楚的了解肿瘤的侵犯范围，能够使治疗更精准；第二点就是放射治疗的进步，特别是2000年后调强放射治疗的发展，可以很大的提高鼻咽癌的疗效，5年生存率提高了15%；第三个就是综合治疗的发展，放化疗的综合应用可以改善患者的疗效，这也是一个多学科的应用推广，交叉学科的综合管理。

　　肿瘤资讯:在鼻咽癌治疗方面有哪些自己的经验和特色呢？

　　胡超苏教授:在华东地区，我们治疗鼻咽癌的病例数还是比较多的，浙江省肿瘤医院也有很多，而其他的地区如福建、江苏、安徽，这些地区的病例治疗数不多。我们医院的治疗方式还是有其独特的地方，是由我们医院的张教授等很多老教授们一代代传承下来的，治疗鼻咽癌还是比较规范的。对于初治的鼻咽癌患者，我们会对每一位患者进行讨论，其具体分期，侵犯范围之后再制定治疗计划。原则是统一的，能够达到规范化治疗。

　　肿瘤资讯:不同分期的患者在您这里治疗后的5年生存率大概是怎样？

　　胡超苏教授:我们在2015年统计了869例鼻咽癌患者的治疗效果，5年的生存率根据患者分期不同也不同。I期的患者大概是90%,中期约为84%，这个结果与国内其他几个较大的研究结果还是类似的。