鼻咽癌应首选放射治疗
22岁一所名牌大学的学生徐某因鼻子不通气,自己以为是鼻炎,未予以注意。后来出现鼻塞、回涕带血、经常的头痛,就诊了几家医院均诊断鼻炎或是鼻窦炎,消炎治疗疗效不明显。后来出现了看东西重影、视力下降,并伴有颈部肿块,家长才感到问题的严重性,找到了肿瘤放疗科,医生仔细检查,并为他做了鼻咽镜下病理组织活检,最后确诊为鼻咽癌,而且已经是晚期。经过医生会诊后为他精心设计放射治疗方案,同时配合化疗药物增敏治疗,肿瘤已经完全消失,徐某又重返校园继续学习。
目前,放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。因为鼻咽位置较深在而且狭小,紧邻颅底,邻近有诸多的重要器官和组织,如血管和神经组织等,手术进路非常的困难,而且不易切除彻底。而随着放疗学的发展、放射设备的更新及放疗技术的不断改进,可以最大程度地提高肿瘤局部剂量,提高局部控制率,降低远处转移率,最大限度的降低了射线对肿瘤周围正常组织的损伤,提高生存率,改善病人生存质量。另外,鼻咽癌病理大多数为分化程度比较低,多属恶性度较高的肿瘤,容易有邻近结构的侵犯和颈部淋巴结的转移,通常对放射线较敏感,鼻咽腔黏膜射线的耐受性较高,超过鼻咽所需的根治剂量,因此鼻咽癌的治疗应首选放疗。目前,鼻咽癌单纯放疗总的5年生存率为55%-60%左右,早期鼻咽癌的5年生存率约为80%-90%,即使是晚期的鼻咽癌经过积极的治疗,仍可以有三分之一左右的病人获得5年以上的生存,放疗疗效非常确切。
那麽,鼻咽癌通常都有那些临床表现呢?
由于鼻咽腔位于后鼻孔的后方,口咽腔的上方,部位十分隐蔽,所以早期常常不显露症状,少数病人有耳鸣、血涕等一些报警征象,容易被忽视,即使求医也经常误诊是上感、鼻炎、咽炎、或中耳疾病等,对症处理了事,很少做鼻咽镜的检查,最终病人往往以眼、耳、鼻部症状、头痛、颈淋巴结肿大,甚至是颅神经损害时才去医院就诊。
鼻咽癌最常见的的主要症状是:
①喀血、回缩涕带血;
②鼻塞;
③耳鸣、听力减退;
④视力障碍,复视,眼球固定、眼睑下垂;
⑤头痛、面麻、张口困难;
⑥耳后乳突部位的肿块等,严重时还有吞咽困难等。
诊断时,临床医生要结合病史进行详细的检查外,还要进行间接鼻咽镜检查,发现异常肿物时应考虑钳取肿块进行病理组织学检查,应常规行鼻咽部的CT、MRI等影像学检查及必要的实验室免疫学化验如EB病毒的检测等。
鼻咽癌放疗前、中、后应该注意什麽事项
鼻咽癌的照射野比较大,所及范围比较广,所以除了必须作好放疗前的各种准备工作,才能保证治疗的顺利进行。病人首先要有足够的心理准备外,还要作好以下工作。
①首先要进行洁齿,拔除龋齿残根,移去金属牙冠保持口腔卫生
②及时地治疗头颈部的感染病灶,包括副鼻窦炎,咽炎等
③保护好受照射区域内的皮肤,避免各种刺激,衣领要柔软些
④要戒烟酒及辛辣的刺激,防止感冒
⑤放疗中应注意饮食的调节,要以高蛋白,高维生素,低脂肪软食为主
⑥保护好照射野内的各种标记,不清楚时及时地让医生描画
⑦出现的皮肤干、湿性反应时,应注意暴露皮肤,避免刺激
⑧口干咽痛时应注意口腔卫生,应饮用足够的水分,服用一些生津的中药,保持室内相对较高的空气湿度。疼痛比较剧烈时可以喷含止痛药物,必要时使用抗生素
⑨经常地进行张口练习可以减轻局部纤维化的程度
⑩放疗结束后的2年之内最好不拔牙以避免骨髓炎的发生。
鼻咽癌的症状与病因
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,是十大恶性肿瘤之一,发病率高,多见于中年人,以男性多见。主要临床症状为回缩性血涕、鼻塞、鼻出血等鼻部症状,晚期可有耳鸣、单侧听力减退或丧失等耳部症状。肿瘤侵犯神经可引起声音嘶哑、吞咽困难等咽喉部症状,以及头痛、面麻、舌偏斜、眼睑下垂、复视等神经症状。临床上患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊多见。颈部肿大的淋巴结无痛、质硬,早期可活动,但晚期常与皮肤或深层组织粘连而固定。
病理
鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮,根据其病理可分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌,我国以未分化癌最为常见。
鼻咽癌好发于鼻咽侧壁和顶壁,按形态分为结节型、菜花型、黏膜下浸润型及溃疡型。按肿瘤生长及发展方向又可分为上行型、下行型及混合型。
不同病理类型镜下所见有所不同。鳞癌镜下可见增生的上皮突破基膜,向深层浸润形成不规则癌巢。腺癌镜下可见大小不一、形状不规则、排列混乱的腺样结构,癌细胞不规则排列成多层,常突破基膜而形成浸润。泡状核细胞癌大部分癌细胞核呈空泡状变。而未分化癌则镜下见癌细胞分布较弥散,常与间质相混杂。
病因
鼻咽癌是一个多因素遗传性肿瘤,其发生发展具有多阶段性,具有遗传易感性的正常鼻咽上皮细胞在生物致癌因素、环境因素等多种因素共同持续作用下,最终发生癌变,继而浸润和转移。
1.病毒因素
1964年Epstein和Barr在对鼻咽癌组织研究中,培养出一种称为EB病毒的疱疹样病毒。此后一些学者又在鼻咽癌病人血液中检出EB病毒抗体,检出率达90%,从鼻咽癌活体组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒。
2.遗传因素
鼻咽癌有遗传倾向。据临床资料统计,鼻咽癌的发病具有明显的种族倾向,主要见于黄种人,而黑种人和白种人发病率极低。
3.环境因素
经研究在环境中有多种化学物质,如多环烃类、亚硝胺类及真菌毒等,均与鼻咽癌的发病有一定关系。
治疗
鼻咽部周围毗邻许多重要的器官组织、脑神经、血管等,给根治性手术的施行带来极大的困难和限制。放射治疗可通过多种方式覆盖有潜在扩散转移可能的较大区域,且鼻咽癌具有较高的放射敏感性,因此放射治疗一直作为鼻咽癌的主要治疗手段。
清热解毒,软坚散结,益气养阴。用于胸膈风热,痰火郁结,热毒上攻,耗气伤津之证。其症状常见口干,咽痛,咽喉干燥灼热,声嘶头痛,鼻塞,流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价: ¥16用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥132鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多发性骨髓瘤,白血病。
健客价: ¥781.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥15.9适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥781.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥23本品适用于慢性关节炎症(包括类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;通经;上呼吸道感染引起的发热症状等。
健客价: ¥14本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥10适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥120适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥80适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥521.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥19.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥20.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥211.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥18.8本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥25本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥27放射治疗引发的继发性红斑。I度、II度烧伤和尚未感染的皮肤创伤。
健客价: ¥242止吐药。用于:1.细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐;2.预防和治疗手术后的恶心呕吐。
健客价: ¥118止吐药。用于细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐;预防和治疗手术后的恶心呕吐。
健客价: ¥188用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥48用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥149补气养阴,用于久病虚损,气阴不足。配合手术、放射治疗、化学治疗,促进正常功能的恢复。
健客价: ¥40