过敏原检查结果阴性的过敏性鼻炎 儿童过敏性鼻炎、鼻窦炎的诊断和治疗

　　过敏原检查结果阴性的过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎虽然无法诊治，但临床诊断并不困难，典型的发病症状、必要的病史（家族遗传、环境等），加上查体足以使耳鼻喉科临床医生做出正确判断。在过敏性鼻炎的治疗方案中，避免接触致敏源是非常重要的一个步骤。

　　当某些体积很小、肉眼难以看到的物质（如花粉）接触到了人体，会逐渐产生一系列致敏反应，最终形成临床上的症状。因此，避免接触是控制过敏性鼻炎发作的重要方案。

　　临床医生要求患者进行过敏原检查以判断患者对哪些致敏源过敏，以及过敏的程度，通过对检查结果的判读有助于该患者针对性预防过敏性鼻炎的发作。然而临床上许多喷嚏流涕严重的过敏性鼻炎病人，过敏原检查却呈现出完全阴性的结果。这是为什么？

　　有以下原因：1）引起过敏性鼻炎的过敏原很多，而做过敏原检测时，只检测了部分常见的过敏原，而自然界有成百上千种过敏原，您可能是对其他过敏原过敏；2）过敏原分为主要抗原决定簇和次要抗原决定簇，用于检查的试剂一般采用主要抗原决定簇，如果患者对某种过敏原的次要抗原决定簇过敏，则检测结果为阴性；3）近期应用过抗过敏药物的患者，体内组织胺被抑制，点刺试验时皮肤不能出现风团；4）过敏反应非常严重，机体组织胺消耗太多，点刺试验时皮肤也不能出现风团；5）患者服用免疫抑制剂时，机体反应差等。综上原因，即使患者对某种过敏原过敏，也可能检查结果是阴性，存在过敏原检查结果阴性的过敏性鼻炎的现象，需要具体分析。

　　另一方面，与过敏性鼻炎相类似的，还有血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎这两种鼻炎，也表现为突然发作的阵发性与反复性鼻痒、喷嚏、清涕的症状。在治疗方面，这三种病的治疗原则与方法基本一致，而后两种疾病都不具备过敏原点刺试验阳性的特点，因此容易造成混淆。

　　所以，遇到过敏原检查阴性的情况，我们不能武断地认为不存在过敏性鼻炎的情况，而是应该严格遵循临床诊断的原则，如果具备典型的症状，依然需要使用相应的药物来进行控制。

　　儿童过敏性鼻炎、鼻窦炎的诊断和治疗

　　每年的春季都是鼻炎、过敏性鼻炎等鼻部疾病的发病高峰期，空气中的柳絮、花粉增多，尤其近几年，全国各地雾霾天频频出现，天气中所包含的各种污染物对人体的呼吸道、鼻腔咽喉威胁巨大。患鼻病的人数逐年递增，患者年龄趋向低龄化，而且多数患者发病后治疗不积极，以至于引发耳鼻喉间的交叉感染及一系列并发症。

　　孩子的一些鼻塞、流鼻涕、头晕头昏，看似小问题却影响着大局面，鼻健康忽视不得。

　　一、过敏性鼻炎的定义和发病机理

　　婴幼儿的免疫系统在出生时已发育完善，但功能尚未完全成熟，这可能与婴幼儿未建立免疫记忆有关。婴幼儿的免疫有多种表现，咳嗽、鼻腔分泌物、黏膜及分泌物、唾液及尿液、呼吸道黏膜上的纤毛、皮肤，甚至肠道的正常蠕动都是机体抵抗疾病的途径。

　　出生前，包括免疫球蛋白IgG在内的营养物质都可通过胎盘进入胎儿体内。出生后，婴儿以母乳为食，母乳中所含的sIgA,防御素等，都是婴幼儿免疫力的来源，这些都属于先天性免疫力。而后天性免疫力主要通过两种途径获得：一是生病，二是预防接种。而正常肠道菌群的建立对于免疫系统的发育具有重要意义：①促进免疫细胞的增殖分化；②分泌性IgA增加；③黏膜通透性下降，抵抗病原菌入侵。

　　二、如何提高免疫力

　　日常生活中只要做到如下几条，免疫力是可以提高的。好习惯的培养并不容易，但一旦养成受益终身。提高免疫力有如下6条建议：①规律的生活习惯，让生物钟有节奏地转动；②养成运动好习惯让身体灵活抵抗力强；③均衡饮食提升防御功能；④多喝白开水，保持黏膜湿润⑤良好的卫生习惯，防止病从口入⑥不要随意使用抗生素，让免疫系统得到锻炼。不要滥用抗生素这一条在当下尤为重要，可以说抗生素是过敏性疾病的“共谋”。

　　三、婴幼儿的过敏

　　过敏是指人体免疫系统在接触来自空气、水源、接触物或食物中天然无公害物质时出现的过度反应。关于过敏，大家容易忽略地有几点问题：①越干净过敏发生率越高；②存在交叉过敏；③抗生素是过敏性疾病的“共谋”。另外。过敏确实与遗传有关，研究表明，父母有相同过敏症状的后代其过敏发生率高达60%-80%。

　　宝宝容易发生过敏的原因主要是其肠道屏障功能发育不成熟，容易受到“袭击”。而肠道屏障功能的发育成熟主要依赖于肠道正常菌群的建立。家长促进宝宝正常菌群建立的方式包括①自然分娩；②出生后与大人接触。

　　四、过敏的防治

　　过敏是一系列疾病的总称，主要包括以下几个历程：特异性皮炎（湿疹）——食物过敏（胃肠道表现）——慢性或反复性中耳炎——过敏性鼻炎——哮喘。

　　湿疹患儿最常见的过敏原是食物，图片中是8种容易引起过敏的食物。回避明确的过敏食物还不够，还要注意隐藏的过敏，比如说鸡蛋过敏的婴幼儿则同时要回避蛋糕。蛋糕内所含的鸡蛋成分同样会引起食物过敏。

　　过敏防治包括三级预防策略

　　一级预防包括：

　　①婴儿出生后，应尽早开始母乳喂养，坚持纯母乳喂养4-6个月；

　　②婴儿出生头几天，尤其要避免普通牛奶蛋白配方奶，因为这是导致婴儿致敏的高风险因素；

　　③如需要添加配方奶粉，应选择经蛋白酶水解（分解）处理的低致敏性配方奶；

　　④婴儿4个月内不添加任何辅助食品；

　　⑤避免被动吸烟。

　　二级预防包括：

　　①筛查性检查确定机体过敏情况；

　　②减少家中的尘螨、动物皮屑、霉菌孢子

　　③以木制品或塑料品代替填充家具等13条。

　　三级预防包括：

　　①家里备有雾化治疗器等治疗设备；

　　②备有紧急缓解症状的药物；

　　③定期带孩子寻求专业医生的指导；

　　④让心理医生帮助缓解过敏患儿的焦虑情绪。