鼻咽癌的早期诊断不容忽视警惕鼻咽癌早期的五大症状

2017-07-23 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：全球有80%的鼻咽癌患者在中国。发病率由南到北逐渐降低。鼻咽癌的发病年龄由20多岁开始，逐渐上升， 45至60岁为最高峰。随着诊断技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌疗效大幅提高，早期患者5年生存率达90%以上。

　　鼻咽癌的早期诊断不容忽视

　　鼻咽癌的生长部位在鼻咽部位，鼻咽的位置很隐蔽，从人体外部是看不见摸不着的，必须由专业医生借助一定的设备才能发现，因此早期诊断有困难，目前鼻咽癌70-80%确诊时属于局部晚期。

　　来自复旦大学肿瘤医院放疗科的王孝深教授指出，如何提高大众对鼻咽癌的认识，做到早发现早治疗，是鼻咽癌进一步提高疗效的关键。临床医生发现下述情况时，需格外注意。

　　无痛性的颈部肿块：

　　约60～80%的患者最初表现是颈部肿块。肿块的“典型”部位是下颌角后方、耳朵下方（图1），肿块质地比较硬，不痛不痒，很容易错误诊断成淋巴结发炎，给与抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。所以对于无痛性的颈部肿块一定要引起重视，最好到专科医院检查鼻咽。

　　回缩性血涕：

　　生长在鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相磨擦，可引起涕血（又称回吸性涕血），不少早期病例就是由此引起注意而及时确诊的（图2）。

　　耳鸣与听力减退：

　　生长在鼻咽侧壁的肿瘤压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，淋巴的产生于吸收不平衡，在乳突气房里面形成积液（图3），患者可有耳鸣（嗡嗡的金属声）和/或耳朵闷塞感，严重的有听力下降的症状。部分病例出现耳朵流水，临床上容易误诊为中耳炎，鼓膜穿刺抽液后上述症状暂时改善，但短期内又恢复原故。

　　鼻塞

　　鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞（图4）。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，一般不会出现时好时差的现象，若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。鼻咽癌导致的鼻塞也不会向感冒引起的鼻塞那样可随体位变化发生改变。

　　头痛

　　肿瘤侵犯颅底的骨质结构可以引起头痛，头痛多为单侧的持续性疼痛，部位多在颞部、顶部，其性质常为锐性的刺痛。头痛的部位和严重程度和肿瘤侵犯的部位和程度有关。出现头痛往往提示肿瘤已经属于晚期。

　　颅神经损害症状

　　鼻咽紧靠颅底，肿瘤向上生长破坏颅底骨质、蝶窦、海绵窦和眼眶，压迫神经导致复杂的颅神经症状。例如面麻，复视，眼球运动障碍，舌肌萎缩，伸舌偏斜（图5），视力下降，声音嘶哑，吞咽障碍、进食呛咳等。一旦出现上述的神经症状，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期。

　　皮肌炎：

　　皮肌炎患者（图6）恶性肿瘤发生率比一般人群癌肿发生率高，在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主，因此对于皮肌炎患者，无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查。

　　不可忽视的早期迹象

　　鼻咽癌的临床表现较多，早期主要有以下5个症状。对此，大家应该提高警惕。

　　涕血

　　涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。

　　鼻塞

　　鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。

　　耳鸣、听力下降

　　耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。

　　头痛

　　初诊鼻咽癌时，大约70％的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

　　颈部淋巴结肿大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。

　　如果出现以上5种表现的任一种症状，最好及时到医院耳鼻喉科或肿瘤科就诊，以排除患鼻咽癌的可能。

　　力争早诊早治

　　鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。平时，大家要改变不良饮食习惯，如不吃腌制食品、不吸烟。居住在我国南方各省，尤以珠江三角洲等鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者，定期检查亦是重要的预防方法。鼻咽癌发现越早，预后越好；发现越晚，治愈可能性越小，预后越差。也就是说，早诊早治，治疗后的存活率可以得到显著提高。

　　因鼻咽部解剖位置特殊，手术操作困难，且鼻咽癌80％以上为低分化鳞癌，对放射治疗较敏感，所以，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案。鼻咽癌放射治疗的治愈率为40％～70％。建议鼻咽癌病人应去肿瘤放射治疗设备完善及技术力量先进的医院进行放射治疗。化疗、手术及免疫治疗等辅助性治疗方法，也可在医生指导下使用。

　　鼻咽癌检查手段包括间接鼻咽镜检查，鼻咽纤维镜检查、鼻咽部CT检查和MRI检查。病理检查是确诊鼻咽癌的最重要依据。

　　鼻咽癌与EB病毒

　　鼻咽癌的发生是遗传、免疫力、致癌物、促癌物等综合因素作用的结果，其中EB病毒是引发鼻咽癌的关键因素。那么，如何发现是否携带病毒？需做鼻咽癌病毒筛查。抽取一滴血，可查出是否带有EB病毒抗体。若检测EB病毒抗体阳性，说明有患鼻咽癌可能，需进一步做鼻咽部检查，若检测结果阴性，则发病可能性不大。（摘自《大众医学》，医学指导/华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心教授张莉红）

　　预防鼻咽癌从日常“小事”做起

　　1、预防此病的关键是减少与化学致癌物的接触。尽量减少食入和吸入所化学致癌物；少吃或者不吃咸鱼、腌菜等腌制食品。如果进食此类食物者的年龄愈小，次数愈多，危险性愈大；不吸烟和少吸入某些有毒烟雾；避免食用和饮用含镍量较高的粮食和水。

　　2、对鼻咽上皮增生性病变，尤其是不典型增生或者是异型化生等鼻咽癌的癌前病变，但是不管是那一种都应积极治疗。预防鼻咽癌应该经常食用富含维生素的新鲜水果和蔬菜，饮食中经常摄入维生素A、C、E可以起到很好的抗氧化以及抗上皮增生的作用。

　　3、减少此病发病率的发病率还应该注意高危人群进行筛查和普查。鼻咽癌的高危人群位于我国南方各省高发区30~59岁人员进行普查，进行IgA/VCA、IgA/EA和DNA酶检测。这样可以减少此病的发病率，控制住此病的病情发展。

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