鼻咽癌，这些症状一定要警惕！鼻咽癌发生的危险信号

　　鼻咽癌，这些症状一定要警惕！

　　鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已达到76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者单纯放疗5年生存率仅为20%~50%。

　　因此，早期诊断对提高鼻咽癌患者疗效具有十分重要的意义。但由于鼻咽位置深在且与周围组织关系密切而复杂，临床表现多样，常无明显特异性，常常被误诊漏诊。

　　出现这些症状，一定要警惕鼻咽癌！

　　1.原发癌引起的临床表现

　　①涕血：超过70%的患者有此症状，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面摩擦，肿瘤表面血管破裂所致。一般多为血丝或陈旧性小血块，鼻咽部肿瘤伴有大块坏死、脱落或深大溃疡可出现大出血。

　　②鼻塞：由于肿瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞，原发灶位于顶前壁时易出现双侧对称性鼻塞，而肿瘤位于侧壁时，鼻塞出现较晚，其多为一侧性。

　　③耳鸣或听力下降：位于鼻咽侧壁肿瘤引起咽鼓管通气通气及内耳淋巴循环障碍，造成鼓室负压所致。查体可见鼓膜内陷或充血，听力检测表现为传导性听力障碍，易误诊为中耳炎，给予抽吸中耳积液治疗，抽液后症状可暂时改善，短期内又反复出现。

　　④头痛：以单侧颞顶枕部或枕部的持续性疼痛，其原因主要为肿瘤压迫、侵犯颅内、脑神经或颅底骨质，颈部淋巴结肿块压迫颈内静脉导致回流障碍，引起神经血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻窦、血管受刺激所致。以颅底骨质破坏或脑神经受侵时的头痛症状最严重，放疗或化疗后可缓解。对于治疗后患者又再次出现头痛，应注意是否复发，如鼻咽腔无肿物而有持续头痛，应检查是否有颅底复发。

　　⑤眼部症状：肿瘤直接侵犯眼眶或侵犯压迫第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经可出现眼部症状。常见的有复视、眼球活动障碍、视力障碍、突眼等。眼底检查可见视神经乳头萎缩或水肿。

　　⑥脑神经症状：鼻咽癌在向周围浸润过程中可使脑神经受压迫或受侵犯而出现相应的症状和体征。脑神经损害部位主要发生在脑神经离颅部位，而非中枢性损害，最常见的受损神经是三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经。如三叉神经受损会出现面部麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。肿瘤侵及破裂孔向海绵窦发展，首先出现第Ⅵ对脑神经麻痹，其次为第Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ对脑神经麻痹（海绵窦综合征）。当肿瘤向上侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经会出现复视、眼球活动障碍或固定、上睑下垂，多伴有头痛（眶上裂综合征），如还加上第Ⅱ对脑神经受损则为眶尖综合征。

　　2.颈部淋巴结转移引起的临床表现

　　鼻咽癌初诊时以颈部淋巴结肿大为首发症状达40%-50%。其典型的转移部位是颈深上组的淋巴结，转移多是由上而下循序性的，发生跳跃性转移较少，很少转移到颌下和颏下，其发生率少于2%。

　　颈部淋巴结转移一般无明显临床症状，如肿块巨大，浸透包膜并与周围软组织粘连固定，则会出现疼痛引发血管神经受压表现。

　　临床上，无诱因下出现无痛性颈部淋巴结肿大，特别是抗炎治疗后未消退或消退后又增大，应高度注意是否为鼻咽癌。

　　3.远处转移引起的临床表现

　　鼻咽癌血行转移发生率高，占初治患者的6%-15%左右。转移早期多无明显临床症状，当肿瘤发展到一定程度可出现一系列全身症状，如不明原因的发热、乏力、食欲减退、进行性消瘦等，这些症状多不典型，常未引起注意。

　　转移部位以骨、肺、肝最常见，且多个器官同时发生转移为多。

　　①骨转移以扁骨高发，如椎体、肋骨、骶髂骨等，骨转移瘤生长至一定程度后可刺激感觉神经末梢或破坏骨质而出现局部疼痛，表现为局部持续且部位固定不变的疼痛和压痛。如骨转移发生在承重骨或靠近关节处，可造成局部活动受限。体检时出现疼痛部位压痛明显。

　　②肺、纵膈转移早期常无症状，有症状多为咳嗽、血丝痰和胸痛，如肿瘤位于肺中央或伴肺门淋巴结转移、咳嗽、气促等症状出现较早。如肿瘤侵犯胸膜可出现剧烈的胸痛。

　　③肝转移为肝区疼痛、肝大等，影响肝功能后可能出现皮肤黄染、食欲下降等症状，病情发展较快，预后较差。

　　鼻咽癌发生的危险信号

　　鼻咽癌发生自鼻咽黏膜的上层细胞，早期病人没有明显症状，在临诊工作中，医生也极难发现。鼻咽癌的早期症状，除个别人平日偶有耳鸣或涕血外，基本上没有症状。随着病情的发现，肿瘤向周围浸润，瘤体表面发生了溃破、出血，就会出现涕血，由口腔吸出的鼻咽分泌物内带血丝或小血块，有的会出现鼻衄;或因肿瘤阻塞了后鼻孔和咽鼓管口，出现鼻塞、耳鸣、耳堵、听力下降等症状;有些病人还可出现头痛，这种痛偏于头部一侧，部位固定和持续存在，常较耳鼻症状更早出现。这些症状不是鼻咽癌病人的特有症状，其他许多耳鼻喉科非癌疾病也常出现，因而造成许多早期鼻咽癌病人被误诊、漏诊。

　　如果出现下列信号之一者，应当引起高度警惕：

　　1、鼻塞：因肿瘤堵塞后鼻孔而出现单侧鼻塞，晚期因肿瘤增大，则两侧均有鼻塞。

　　2、鼻出血：是鼻咽癌早期症状之一，多为一侧鼻孔内擤出少量鼻涕，或夹带血丝。多数病人自鼻腔向后回缩吸出带血量涕从口咽部吐出，这种“咽式”鼻出血造成漏诊和误诊。晚期癌蚀血管可造成大出血。

　　3、耳鸣、听力减退：肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起同侧耳鸣、耳闷及听力减退，或伴有鼓室积液。

　　4、头痛：常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。到晚期，部位固定的持续性剧烈头痛，易被误认为神经痛。

　　5、颈部肿块：据统计，鼻咽癌的颈部转移率为40%~85%，约有半数病人以颈部肿块而就诊。因为鼻咽部有丰富的淋巴组织，癌细胞容易由淋巴转移到颈深淋巴结上群，稍晚也可发展至中群、下群或后群，并可发展至对侧。鼻咽癌颈部转移肿块数量不多，增大迅速，质硬而无压痛，活动性差，晚期因粘连、融合而固定。

　　6、颅神经症状：肿瘤经破裂孔向颅内蔓延，常先侵犯颅神经，除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、眼睑下垂、斜视，甚至眼球固定或失明。颈深部转移性淋巴结也可能压迫穿出颅底的后组颅神经，以致出现咽喉部感觉减退、软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

　　7、远处转移：鼻咽癌晚期可发生远处转移，常侵犯眼、脑、骨、肺、肝等组织，尤以肺和骨多见。鼻咽癌病人如出现某些部位逐渐加重的症状，如身体某些骨头固定性顽固痛、经常性血痰伴胸痛、肝肿大、眼球突出、视力下降严重等，均应警惕癌的转移。