高血压有耳鸣症状时 搏动性耳鸣影像学检查流程

　　高血压有耳鸣症状时

　　高血压病导致的耳鸣，是因脑压升高所致，与耳性原因产生的耳鸣疾病（梅尼埃病等）根本不同。症状也是不同的，高血压病导致的耳鸣是像水车来回转那样低沉的声音。多数高血压病没有自觉症状，因此，更不能麻痹大意。所以，耳鸣的朋友，请您关注您的血压。高血压患者如出现耳鸣，特别需要监测血压！

　　近日，62岁的王大爷总觉感觉自己的耳朵里像住着一只蚊子，整日嗡嗡作响。到市医院检查，原来是高血压造成的。据王大爷讲述，一开始他以为是前段时间火锅吃得太多上火了，于是在药店买了一些降火的药物，但吃后毫无效果，耳边嗡嗡的声音不但没有消失，反而更严重了，晚上根本无法入睡，两只耳朵像被什么东西堵塞住了，实在忍受不了才去医院检查的。

　　“耳鸣不一定就是耳朵本身的问题所致，很多其他疾病都会造成耳鸣。”专家介绍说，耳鸣一般可分为两大类：一是耳源性耳鸣，即由内耳损伤、听神经受损、病毒感染、内耳供血不足等引起的耳鸣。

　　二是非耳源性耳鸣，即非耳部问题引起的耳鸣，比如有心脏病、高血压、糖尿病患者等会出现耳鸣现象；精力耗损、过度疲劳也会引起耳鸣症状；抽烟、酗酒等不良行为也易致耳鸣。

　　专家提示：耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。因为耳鸣常先于其他症状之前，如同一种“警报”。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋，眩晕，头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医，查明病因，医生可及时采取相应治疗措施，使耳鸣减弱或逐渐消失。

　　搏动性耳鸣影像学检查流程

　　搏动性耳鸣病因复杂，影像学检查在评估搏动性耳鸣病因方面发挥着关键性的作用。合理、有效的影像学检查流程有助于提高病因检出率，缩短治疗等待时间。基于不同影像检查方法的优势及局限，建议对搏动性耳鸣患者按以下路径检查：

　　1.对于耳镜未见异常者：首选“一站式”颞骨双期增强CT（又称为颞骨CTA/CTV）检查，以同时观察动脉、静脉及骨质异常改变。动脉期CT可显示颈内动脉形态、密度异常，如颈内动脉瘤样扩张、动脉粥样硬化，还可以根据回流静脉提前显影、双侧枕动脉管径不对称、静脉窦边缘毛糙而提示诊断动静脉瘘。静脉期CT可显示脑回流静脉管壁及管腔内异常改变，如乙状窦憩室、颈静脉球憩室、乙状窦内充盈缺损。骨算法静脉期图像可显示血管沟(管)缺损、破坏等异常改变，并可显示血管与骨质异常之间的空间位置关系。如怀疑动静脉瘘，可行DSA进一步检查；如怀疑肿瘤存在，可行内耳增强MRI检查。

　　2.对于耳镜见鼓膜后肿块者：首选颞骨HRCT检查，以评估是异位颈内动脉、颈内静脉突入鼓室还是鼓室内肿瘤；对于诊断不清或需进一步明确病变范围者加行内耳增强MR检查。

　　3.对于耳镜未见肿块且碘对比剂过敏患者：首选颞骨HRCT＋常规头颅MRI＋增强MRA/V检查，综合显示骨质和血管异常改变。颞骨HRCT可清晰显示复杂的解剖结构及细微的骨质改变，MRI软组织分辨率高，增强MRA/V可清晰显示血管异常。其中增强MRA/V在一次注射对比剂的情况下，采集动脉、静脉系统的血管图像，对大、小血管显示能力均较平扫MRA/V明显提高。

　　4.对于HRCT、双期增强CT和增强MRA/V均没有发现异常的患者：首选内耳MRI，该检查可清晰显示前庭蜗神经，是诊断血管压迫神经和内耳道微小肿瘤的最佳扫描方法。

　　5.对于怀疑静脉窦憩室、动静脉畸形、动静脉瘘或富血供性肿瘤患者：首选全脑DSA检查，该检查方法可多方位、多角度显示血管形态异常，可实时观察血液流动，是诊断动静脉瘘金标准。