鼻咽癌放疗后神经系统损伤的研究进展 鼻咽癌常见症状

　　鼻咽癌放疗后神经系统损伤的研究进展

　　鼻咽癌放射性脑损伤的潜伏期一般为放疗后2~3年，诊断主要依据MRI的影像学表现，并排除鼻咽癌的复发和颅脑内转移。不同类型放射性脑损伤的症状主要包括：①颞叶型：轻微者头晕、头痛、情感淡漠、记忆力改变和性格改变；严重者抽搐、偏瘫、颅内出血、脑疝形成，甚至死亡；②脑干型：头晕、复视、言语不清、行走不稳、瘫痪等；③小脑型：共济失调、眼球震颤等。

　　影响放射性脑损伤形成的因素主要包括放射治疗的技术、年龄、鼻咽癌的T分期、照射的总剂量、分次剂量、受照脑体积、是否化疗、放疗的疗程数以及个体敏感性等。一般来讲，年龄大、肿瘤分期晚、总剂量及分次剂量高、合并化疗、常规技术放疗、多疗程放疗者更易发生放射性脑损伤。

　　适形调强放射治疗的广泛应用，在给予靶区高剂量的同时，可以更好的保护周围正常组织。QUANTEC正常组织受量指引中推荐：发生脑坏死的概率，照射的最大剂量小于60Gy（Dmax＜60Gy）者小于3%，Dmax＝72Gy者为5%。调强放疗还可以进一步获取剂量参数，从而分析与放射性颞叶损伤相关的剂量学因素，Su的研究结果显示颞叶Dmax＜64Gy或D1cc＜52Gy者未发现放射性颞叶损伤，Dmax＜64~68Gy或D1cc＜52~58Gy者5年发生率＜5%，Dmax＜68Gy或D1cc＜58Gy是相对安全的剂量。复发鼻咽癌患者再程放疗后出现放射性颞叶损伤的潜伏期较首程治疗者明显缩短，发生率也高达9.8~28.5%。

　　放射性颞叶损伤的治疗方式主要有药物治疗，高压氧治疗及手术治疗。药物治疗主要包括糖皮质激素，辅用扩张脑血管、神经营养性药物；清除自由基类药物；贝伐单抗治疗等。Lam等认为手术干预是紧急情况下的重要治疗方式，还可以控制部分患者的症状。

　　放射性脊髓损伤

　　目前认为血管损伤特别是合并白质脱髓鞘及坏死是脊髓放射损伤的特征性病理改变。

　　放射性脊髓损伤的潜伏期长短不一，临床症状表现为多样性，早期症状表现为受损节段的感觉异常。晚期症状表现为不同脊髓节段受损后的各种肢体瘫痪症状及大小便潴留、失禁或性功能减退等。适形调强技术下，部分患者出现早期放射性损伤的症状，晚期症状已极少见。

　　影响放射性脊髓损伤发生的因素包括照射总剂量、分次剂量及照射野的大小、个体敏感性等。

　　对放射性脊髓损伤的治疗，目前尚没有明确方法。一般早期症状会随着治疗后时间的延长而逐渐恢复。预防放射性脊髓损伤的发生在临床上显的更为重要，一般控制脊髓照射剂量在45Gy以下，通常不会发生放射性脊髓损伤。

　　鼻咽癌常见症状

　　1鼻塞、涕血

　　鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。

　　2耳鸣、听力

　　耳内闭塞感，鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

　　3持续的头痛

　　为常见早期鼻咽癌症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定，间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。

　　4颈部淋巴结肿大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到包块而就医。这种包块其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。