鼻息肉手术切除后要防复发 鼻息肉手术前后的护理

　　鼻息肉手术切除后要防复发

　　鼻息肉是一种慢性黏膜病变，当药物治疗效果不好时，或经最佳的药物治疗失败后，应选择手术治疗。如不进行手术治疗，息肉会在鼻腔内越长越多，甚至越长越大，使得鼻背变宽，形成“蛙鼻”。

　　但是，虽然对于鼻息肉的治疗，多以手术的方法进行切除。但患者须知，鼻息肉的治疗不仅仅是治疗后就没事了，治疗后的修复也很关键。

　　鼻息肉手术切除后要防复发

　　总的来说，绝大多数慢性鼻窦炎鼻息肉患者通过鼻内镜微创手术结合药物治疗能够获得满意的效果，但是术后复发这个问题还需要引起足够的重视。临床资料显示，约4%的鼻息肉患者在术后1年内需要再次手术；10%左右的患者3年内需要再次手术；而5年内再次手术的患者可高达15%左右。

　　鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手术后3年左右有高达40%以上需要再次手术。鼻息肉术后复发主要与鼻息肉的类型、手术效果及术后的定期复查有较紧密的关系。所以，患者在术后一定要及时复查，避免复发。

　　不少患者对手术前治疗和手术本身十分重视，大多都能配合医生，一旦手术后很多人就误以为“万事大吉”，把医生反复叮嘱的“术后复查”当作耳边风，结果不少人经过一段时间后鼻息肉再次悄悄地长出来。

　　其实，鼻内镜术后定期复查的重要性一点都不亚于手术本身。所以术后一定要定期复查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，及时处理早期病变，并且根据复查情况调整用药，可以有效地防止息肉复发。

　　如何判断自己有没有鼻息肉？

　　患者可以通过以下常见症状来初步判断自己是否有疑似鼻息肉的可能，发现疑似鼻息肉症状后，应及时到医院确诊。

　　1、出现持续性鼻塞，鼻塞是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。

　　2、早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。

　　3、如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。

　　鼻息肉手术前后的护理

　　鼻息肉是系鼻腔粘膜长期慢性炎症刺激或鼻腔鼻窦粘膜过敏性肿胀，以致粘膜下组织间隙积水扩张、水肿或肥厚，从而使粘膜下垂而成，可在一侧或两侧鼻腔单个或多个发生，息肉增大后会给患者带来很多麻烦和痛苦。目前该病的治疗方法是鼻息肉摘除术，摘除术的手术步骤：

　　1．鼻息肉圈套器的钢丝圈沿鼻腔总鼻道送到息肉部位，然后适当转位，套住息肉根蒂部，逐渐收紧但不绞断，缓缓向下轻拉，将息肉连蒂一起摘下。

　　2．残根和小块息肉可用鼻息肉钳(也可用直止血钳代替)钳取。

　　3．对于后鼻孔息肉，可将圈套器的钢丝圈经鼻腔送到鼻咽部，然后用左手食指从口腔伸人咽腔，协助把息肉套进钢丝圈内摘除。鼻息肉摘除后以油纱条填塞鼻腔止血。

　　手术前后护理

　　术前护理

　　1.做好心理护理热情接待患者，详细介绍病室环境及责任医师、护士，并妥善安置；鼓励患者表达自己的感受，针对原因做出具体指导；鼓励患者与同室的患者交谈，转移其注意力并使其尽快适应环境；耐心地向病人介绍治疗的目的及手术方法，并向病人介绍成功的病例，消除病人因环境改变、担心手术效果、疾病困扰而带来的焦虑情绪，使其增强对手术治疗的信心，以良好的心态配合治疗。

　　2.术前常规检查全面评价病人体质是否能耐受拟进行的手术。手术前一日剪鼻毛，勿损伤粘膜，以防伤口感染。无论做哪一项操作，都应向病人解释清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理压力。

　　术后护理

　　1.饮食术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。

　　2.体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后二日适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。

　　3.嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不适，导致恶心呕吐等不良反应。术后当天给予局部冷敷，促使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。嘱病人多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。

　　4.严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切勿用手拉出，应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。

　　5.疼痛护理指导患者做深呼吸，以放松肌肉，或用听音乐、看书、与患者交谈等方法分散患者注意力，必要时适量应用止痛药物以缓解症状。

　　6.密切观察患者生命体征，正确应用抗生素及止血药物，同时注意观察患者鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要稳定患者情绪并及时报告医生处理。

　　讨论

　　鼻息肉摘除术属一般鼻内手术，创伤虽小，因采用局麻下手术，故术中和术后带来的痛苦和不便都使患者产生极大的畏惧心理，严重的可能导致手术不彻底或术后出血等并发症。所以，手术前后的护理质量起着重要作用。笔者认为，护理的重点，应是术前如何解除患者的心理压力，可利用交谈、科普宣传等方法，让患者了解该病的危害和预后，告知术后应如何配合康复护理。术后应给予患者关心和照顾，发现问题及时解决，遇有异常情况，立即采取应急措施，同时报告医生。出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物，注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻，按时用药，定期来医院复诊等。