慢性扁桃体炎的病因和病理 专家对慢性扁桃体炎的健康指导

　　慢性扁桃体炎的病因和病理

　　病因

　　慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。

　　病理

　　按其病理变化，可分三型。

　　1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。

　　2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

　　3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

　　专家对慢性扁桃体炎的健康指导

　　1.非手术治疗的健康指导

　　应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。遵医嘱使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。扁桃体隐窝灌洗、局部涂药等。

　　2.手术治疗的健康指导

　　（1）手术前健康指导

　　①护理人员将对患者全身状况进行评估：是否有风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、高血压等病史。肺结核、风湿热及肾炎等全身疾病尚未稳定时不宜手术；未经控制的高血压病人，不宜手术，以免出血。询问是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史，造血系统疾病及有凝血机制障碍考，不宜手术。

　　妇女月经期间及月经前期不宜手术。急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2—3周方可手术。

　　②完善各种检查，如心肺透视、尿常规、心电图等检查是否正常，尤其要注意出凝血时间和血常规是否在正常范围。白细胞计数特别低者，病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者不宜手术。

　　对病灶性扁桃体炎患者（如肾炎、风湿热等），术前日酌情应用抗生素，注意观察体温变化，预防上呼吸道感染。术前4—6小时禁饮食，术前日晚给予适量镇静安眠药，保证良好睡眠，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠、阿托品等药物。

　　③术前护理人员将对患者进行心理指导，告知注意事项及需注意的问题，患者应保持稳定心理状态，如手术后口腔分泌物有少许血丝是正常现象，请勿紧张，以免引起出血等并发症。

　　（2）术后健康指导

　　①卧位局麻小儿患者取侧卧位，成人取平卧位或半卧位，全麻术后取平卧位，头偏向一侧。

　　②饮食局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，进冷流质饮食，术后1—3日进流质饮食，如温凉的牛奶米汤等，可适量吃冰激凌以止血止痛，3—7日进半流质饮食，如鸡蛋糕、烂面条；7—14日进软食，勿食辛辣、生硬、过热食品，以免损伤刀口引起出血。

　　③术后第2天始用温盐水或复方硼砂溶液漱口（＝餐后及早晚），保持口腔清洁，但要避免大力冲洗，防IL团其夹皮脱落出巾c术后第3天鼓励患者多讲话、多进饮食。以增强体质，促进刀口愈合，防IL瘫痪挛缩。创u剧痛时可给予颈部冷敷或使用镇痛剂、镇痛泵、或用判刺合谷、顿车、少商等穴位止痛。

　　④如术后3天体温稍高，不超过38.5Y为术后正常吸收热，一般无需处理。若体温超过385汇或持续不降。遵医嘱采取措施，应将口腔中分泌物及时吐出，勿咽下，以免引起胃部不适。同时也有利于观察出血情况，分泌物翱稠不易吐出者，可用纱布轻轻擦拭掉；避免咳嗽，咳嗽时应大口呼吸。手术当日勿说话，尽量避免干呕；在颈部使用冰项圈冷敷或％双氧水含漱。以减少出血；勿吸烟；勿使用含有阿司匹林的药物。

　　3.出院健康指导

　　加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。保持良好的心态，术后一月内避免做剧烈运动。保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4—5天内将会恢复正常。

　　术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对刀口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7—10天白膜脱落时。口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。一般抗炎治疗3—5天，口服消炎药或静脉输液皆可，若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。