耳源性脑脓肿有哪些感染途径？耳源性脑脓肿的治疗

　　耳源性脑脓肿有哪些感染途径？

　　脓肿多发生于大脑颈叶，其次为小脑，发生于其它脑叶者签少。脓肿一般为单发，多发性脓肿少见。致病菌以杆菌如变形杆菌、绿脓杆菌等为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，也有混合感染者。

　　1.循破坏、缺损的骨壁进入颅内

　　当鼓空、鼓窦或乳突天盖、乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时，中耳即崎颅中窝或颅后窝直接相通，感染便向颅内迅速蔓延。

　　2.血行途径

　　中耳粘膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可经脑膜通至脑组织表面和血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。

　　3.经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝

　　感染利毒素经前庭窗、蜗窝可侵犯内耳。化脓性迷路炎循蜗水管、前庭水管、内耳通气正常解副途径向颅内播散。

　　耳源性脑脓肿的治疗

　　1、用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物，开始可用大量广谱抗生素，如红霉素与氯霉素、羧苄青霉素与氨苄青霉素联合静脉滴注，以后参照细菌培养结果选用适当的抗生素。

　　2、颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，如用20%甘露醇与50%葡萄糖静脉交替注射。或用25%山梨醇、30%尿素，酌情应用尖固醇激素类药物等。

　　3、及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。若病情重笃，有脑疝危象者，可由神经外科先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突手术。经反复穿刺抽脓无效或多房性脓肿等，宜请神经外科开颅摘除脓肿。

　　4、注意支持疗法及水与电解质平衡。

　　5、出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。