鼻后漏脓涕原来是中耳炎惹的祸
为解决这一问题,老曾辗转多家医院,得到的答复均是此症状与中耳病变无关,手术没有意义。近期,老曾在复查颞骨CT时,诊断结果提示他患有迷路炎、迷路及中颅底骨质缺损,久病成医的曾先生意识到:中耳术腔感染可能会通过颅底缺损的部位进入大脑,而引起颅内感染,为此,他从湖北老家赶来北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科来找我就诊。
当时我听了老曾的病史与症状后,通过进一步专科查体及阅片,对照国内外相关耳科病例,我觉得找到了问题的症结——还是20年前的中耳炎惹的祸,我们为老曾制订了中耳乳突二次手术方案。由于是二次手术,术耳存在解剖标志不清、瘢痕增生明显、术野不够清晰等问题,增加了手术难度。
图1:封闭外耳道
我们在全麻下为老曾再行中耳乳突手术。术中进一步轮廓化乳突,发现乳突骨质硬化明显、中颅底有骨质缺损、硬膜完整;水平半规管有缺损,其内充填软组织;面神经鼓室段骨管缺如;前庭处触及软组织,前庭外侧骨壁缺损。针对这些问题,根据术前预案,我们决定采取岩骨次全切除术,去除外耳道、原乳突术腔、鼓室皮肤黏膜,封闭外耳道,磨除咽鼓管鼓室口部分骨质并填塞,术腔填塞脂肪与颞肌瓣。此外,在咽鼓管鼓室口处,可见息肉样软组织,去除时有脓液溢出,这可能就是鼻咽分泌物的来源。最终,手术顺利完成。
图2:术腔填塞脂肪
术后复查,患者耳流脓、睡前及晨起后鼻腔后部咯出脓涕的问题均得到解决,这是老曾期望解决的,从耳科专业医师角度讲,我们认为手术更加核心的意义在于,清除了患者经迷路引发颅内感染的隐患。摆脱了20多年困扰的老曾,激动地送来锦旗以表谢意。
从这个案例给了我们很多启发,一般认为鼻后滴漏多是后组鼻窦炎或鼻咽炎的表现,但是临床疾病表现纷杂,我们应该拨开疾病表面的层层疑云,抓住问题本质,多维度思考,敢于探索实践,才能最终解决临床问题。
用于治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥2.5适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价: ¥5适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价: ¥15适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥13.7适用于敏感细菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥7用于治疗敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客价: ¥34用于治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥4.5阿莫西林适用于敏感菌所致的感染。
健客价: ¥11.5本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 中耳炎、鼻窦炎等。
健客价: ¥29适用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥5.5适用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥29适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等,为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥4.8适用于敏感细菌所致的尿路感染,皮肤软组织感染以及急性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。
健客价: ¥11.5适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥6.5适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。
健客价: ¥6适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥12.5适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥10适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。
健客价: ¥4溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。
健客价: ¥3适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及中二病等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥7适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥6.5适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。
健客价: ¥4.5适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。
健客价: ¥5本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价: ¥20