先天性中耳胆脂瘤诊疗小纪

　　先天性中耳胆脂瘤诊疗小纪

　　王宁宇主任医师的门诊，来了一位小患者。10个月前，妈妈在为小患者挖耳朵时，发现其左侧外耳道内“长了个东西”，“不痛不痒”，否认发热，否认肿物破溃及耳溢液，否认听力下降及口角歪斜等表现，否认面部活动障碍。

　　妈妈很担心，马上带着小患者去当地医院看医生。医生为小患者做了颞骨CT，发现左侧乳突内部分骨棘及其外侧骨壁骨质已经发生了缺损。考虑到有肿物恶性的可能性，当地医院马上建议妈妈带小患者去上级医院进一步治疗。

　　询问病史后，王宁宇教授为小患者做了详细的检查，内镜下可见左侧外耳道上壁内距外耳道口约0.5cm处有一广基肤色肿物，堵塞外耳道口，肿物表面皮肤完整，未见破溃及出血。而进一步进行的脑MRI结果则提示：左外耳道异常信号，未进入颅内，考虑良性病灶。

　　考虑到患者年龄较小，而肿物的性质未定，科内开辟了绿色通道，将小患者尽快收治住院。手术团队为小患者的病情展开了激烈的讨论，并最终制定了手术方案。

　　手术前，无论是小患者的妈妈，还是手术团队，相信每个人的内心都是不平静的。

　　良性，切除肿物，皆大欢喜。

　　恶性，颞骨部分切除，这是谁都不愿见到的结果。

　　手术终于开始了。显微镜下，王宁宇教授有条不紊地进行着操作。当打开乳突后，一团白色的肿物出现在大家眼前。

　　胆脂瘤。

　　是少见的先天性中耳胆脂瘤。说到中耳胆脂瘤，虽然听上去让人色变，但其实这并非是真性肿瘤，而是一种囊性结构，里面包含有脱落上皮和角化物，有时还可有胆固醇晶体存在。中耳胆脂瘤分为先天性和后天性，前者由胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨中发展而成。中耳胆脂瘤主要依靠手术治疗，由于其复发几率较高，因此手术中应注意彻底清除病变组织，并尽可能保留健康组织以保存原有听力。幸运的是，这位患者的胆脂瘤包膜很完整，经过细致的操作，

　　藏身于颞骨中的病灶被完整清除了。

　　术后，经过抗炎治疗，小患者于术后一周如期出院。出院一周后，妈妈带着小患者再一次来到了王宁宇主任的诊室。外耳道内的填塞物被逐一取出，宽敞的外耳道出现于内镜下。小患者的外耳道结构恢复正常了。

　　妈妈的激动与感谢之情溢于言表，我们也由衷为小患者的康复感到高兴，这可能就是对从医者最大的鼓励吧。