上下气道疾病联合治疗

　　上下气道疾病联合治疗

　　季节交替是变应性鼻炎的高发季节，但由于变应性鼻炎很少牵涉到住院率和死亡率，许多人认为是小病，常不被重视。其实变应性鼻炎和哮喘都属于严重影响人类生活质量的变态反应性疾病，二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势。以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病，从诊断到治疗也基本上是独立进行的。

　　近年来流行病学调查证实，变应性鼻炎患者中哮喘发病率可高达20-40%，较正常人高4-20倍（正常人群中哮喘病发病率约为2-5%），甚至有人认为60%变应性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。而哮喘患者中变应性鼻炎的发生率为78%，远高于一般人群（5%-20%）。变应性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见，而在这部分人群中绝大多（43%-64%）表现为先发生变应性鼻炎，随后发生哮喘；较少数（21%-25%）表现为二病同时发生。由此可见，变应性鼻炎和哮喘之间有极为密切的联系。

　　越来越多的研究结果表明：鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了变应性鼻炎与哮喘病的关系，变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。1997年，美国的Grossman更明确提出“同一气道，同一疾病”（OneAirway,OneDisease）的观点，后来有学者提出“变应性鼻-支气管炎”、“联合c”等概念，以强调上下呼吸道疾病整体性的重要性。为此，世界卫生组织在2001年组织、召集全世界30多位耳鼻咽喉科、变态反应科、呼吸科等相关专业的专家，总结了当前变应性鼻炎研究现状，撰写了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA）”一文，作为世界卫生组织推荐的变应性鼻炎临床评估和治疗参考标准。以引起耳鼻喉医生对哮喘以及呼吸科医生对变应性鼻炎的重视。强调二者在许多方面均存在相关性，并提出两种疾病同时存在情况下的处理原则。

　　变应性鼻炎和哮喘在流行病学、遗传学、发病机制、治疗方法等方面都具有共性，又互相影响。其中，变应性鼻炎是主体，是发病源动力，处于支配地位，上呼吸道其他炎症性疾病如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉以及也会对哮喘的严重程度造成影响。

　　正如ARIA指南中指出的那样，上下气道是一个独特的整体，是一个联合气道。因此变应性鼻炎患者应该评估哮喘风险，哮喘患者应该评估鼻炎状况，通过有效防治变应性鼻炎改善哮喘的发作，根据疗效和安全性建立一个治疗策略，实行联合治疗。

　　联合治疗既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当变应性鼻炎患者伴发哮喘时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生活质量。伴有变应性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，调查表明在没有变应性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是变应性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。对伴有变应性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数，从而降低医疗费用。

　　变应性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断同时合并有上下气道疾病，可借助特殊的口鼻两用雾化罐，经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。提高治疗指数，避免药物重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高治疗指数。另外，可有效降低医疗费用，简化治疗程序，从而提高了治疗的依从性更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制变应性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。

　　关于联合治疗，需要我科医生、呼吸内科医生、变态反应科医生密切合作，强强联合，充分利用自身优势资源，对患上下气道疾病者实施双向转诊，联合治疗，最大程度减少患者的健康损害和经济损失。