人工耳蜗植入术？关键问题在这里！

　　人工耳蜗植入术？关键问题在这里！

　　什么是人工耳蜗

　　人的耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。

　　人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，通过电流听觉神经重新获得声音信号的一种电子装置。

　　耳部的解剖结构和功能

　　结构：

　　耳由外耳、中耳、内耳组成；

　　外耳由外耳道、耳廓构成；

　　中耳由鼓膜、鼓室、听骨、咽鼓管、肌肉、前庭窗和蜗窗、鼓窦和乳突构成；

　　内耳又称迷路。分膜迷路和骨迷路。

　　功能：

　　外耳收集声波（集音作用）；

　　中耳传导声波（传音作用）；

　　内耳将声波转变为神经冲动（感音功能）；

　　内耳（耳蜗）的功能：内耳听觉功能概括为两个方面。第一：对声音的感受第二：对声音信息的初步分析内耳听觉生理主要包括：①声音引起耳蜗机械运动过程②毛细胞是怎样接受声音刺激的③耳蜗怎样分辨声音的频率与强度④内耳的生物电现象⑤耳蜗的换能过程——声音怎样转变为听神经冲动。

　　人工耳蜗的组成结构

　　人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成。

　　体外部分包括麦克风、言语转换器、发射线圈；体内的部分包括接收线圈、处理器、刺激电极及参照电极组成。

　　人工耳蜗的工作原理

　　a.麦克风接收声音

　　b.信息传至言语处理器

　　c.言语处理器将声音进行数码化、过滤、编码等处理

　　d.编码信号经导线送到传输线圈

　　e.传输线圈将编码讯号通过无线电传送到皮下的接收/刺激器

　　f.接收/刺激器对编码信号进行编码

　　g.电子讯号被送到在电极序列特定的位置刺激耳蜗内的听神经纤维

　　h.信号经听神经传到大脑，产生听觉

　　哪些人适应植入人工耳蜗

　　人工耳蜗植入的选择标准

　　小儿患者选择标准：

　　（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs≥80dB）。

　　（2）年龄在18个月（美国FDA通过）～9岁。

　　（3）配戴3～6个月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效；

　　①5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力。

　　②5岁以上的患儿，开放式言语认知≤50%。

　　③2KHz及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外。

　　（4）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。

　　（5）父母及家人对小儿改善听力有强烈愿望。

　　（6）良好家庭支持及良好家庭聆听环境。

　　（7）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　（8）针对小儿患者需要有一套完整的听力语言康复计划。

　　青少年语前聋患者选择：

　　一般指9-20岁的语前聋患者，指具有语言学习经验之前发生的耳聋。

　　（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs≥80dB）。

　　（2）自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史。

　　（3）助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分≤40%。

　　（4）可利用口语/听交流或唇读交流。

　　（5）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。

　　（6）有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到有声世界，并具有良好心理素质。

　　（7）有良好的文化知识获得环境。如继续在聋校学习，应有良好的聆听训练环境。

　　（8）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　语后聋患者选择：

　　指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。

　　（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA3Fs≥80dB）。

　　（2）助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分≤40%。

　　（美国FDA最新补充标准，成人最佳助听的聆听环境下，开放短句识别测试得分≤30%）。

　　（3）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。

　　（4）有家庭和朋友的支持。

　　（5）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　（6）有适当的心理素质和主观能动性。

　　人工耳蜗的手术是怎样进行的

　　全麻下，作耳后弧形切口，切开皮肤，皮下，暴露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿线固定移植物。行乳突开放术，开放鼓窦。开放后鼓室。暴露砧镫关节及鼓岬，用直径为1.2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗。插入试验电极。然后把待移植的人工耳蜗放入准备好的骨床内，将刺激电极从鼓岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞肌下面。用缝线固定移植物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。

　　人工耳蜗手术的并发症

　　（1）术后伤口不愈合或血肿形成。

　　（2）面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。

　　（3）非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭棘神经反射等。

　　（4）电极脱位，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。

　　（5）植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有：外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。