鼻部手术的患者术后可以不再忍受填塞之苦

　　曾经有位搞医的老教授在得了鼻息肉，手术术后经历了鼻腔填塞，后来他在回忆这段经历时说过这样一句话，“如果以后犯人犯罪了，犯重罪就直接枪毙，罪不重的就填塞鼻子”。这当然只是玩笑话了，但从中也可以看到鼻腔填塞患者的难受程度。客观的讲，鼻腔内神经很敏感，手术后的填塞鼻腔也的确非常难受。以至于有很多鼻部患者对鼻腔填塞“谈虎色变”，因为太害怕塞鼻子而迟迟不敢行鼻部手术，最后居然到鼻子病变很重了才到医院就诊手术，耽误了病情，悔之晚矣。

　　鼻腔、鼻窦手术后使用的填塞材料也有一个发展变化的过程

　　第一阶段：最早期的鼻部手术后的填塞材料常用凡士林纱条，俗称油纱条，油纱条的压迫作用强，但对鼻黏膜的损伤大，病人非常痛苦，而且有可能形成“石蜡瘤，Paraffinoma”。其实“石蜡瘤”并不是什么“肿瘤”，而是由于渗入组织的凡士林分散呈油滴群，组织中的纤维细胞把这众多的呈固态的油滴颗粒包绕起来，就像一个“肿瘤”。目前油纱条在外地的小医院还在使用，在北京的大医院一般使用的不多了。

　　第二阶段：目前临床上最常用的一种可膨胀的海绵状填塞材料（也有使用气囊或者水囊的），临床上称为膨胀海绵，膨胀海绵比油纱条温和了很多，但填塞后病人也很难受，现在国外一些发达国家一般很少使用了。

　　第三阶段：目前在国际上鼻部手术后常规不再填塞膨胀性很强的材料，一般在充分止血后什么也不用填塞（Nopacking），如确实需要填塞的患者则采用微填塞技术，就是使用可吸收的材料填塞鼻腔、鼻窦，即使对于行鼻中隔手术的患者也不填塞，而采用中隔缝合的技术，患者的痛苦大大降低，对鼻腔鼻窦的黏膜损伤降到最小，同传统方法相比术后恢复也快了很多。但该技术也有一定要求，对术者的手术技术要求较高，术中止血要充分，鼻腔内缝合技术也有一定难度，而且最重要的是并非每一位患者都适用，如果术中出血较多、鼻中隔偏曲太严重也得辅助使用膨胀海绵。

　　鼻内镜术后出血情况观察

　　鼻腔术后有时候会出现鼻出血。其原因可能是：损伤、填塞不当、患者用力等因素诱发。患者取半卧位，以减轻头部充血，如果仅仅是有淡红色的鼻涕，这属于正常情况，如果不停的有鲜红色的血液深处则可能有活动性出血，需要给予适当处理，必要时给予重新填塞或止血。

　　关于术后鼻塞问题：鼻腔填塞物取出后鼻子是不是就通气了呢？

　　还不是，由于许多病人都伴有鼻甲的肥大，术中一般会进行适当处理，如下鼻甲骨折外移，下鼻甲射频消融等，鼻腔内的填塞物虽然抽出来了，但鼻腔内结构会进入到水肿期，鼻腔仍然不通气，这是正常情况。

　　术后复查问题：大部分鼻内窥镜术后需要做好术后复查，复查本身非常重要。

　　许多病人在术后数月或几年后复发都和没有定期复查有关。复查的内容包括清理鼻腔内干痂、分泌物，新生的息肉等组织，松解粘连，特别是要注意处理鼻窦开口周围的息肉。作为病人，必须重视复查工作，不能嫌麻烦。