双侧听力损失的听力障碍者如果选择佩戴一只助听器,对未助听耳到底会有什么影响呢?
其实,有这样一个专业名词——听觉剥夺效应。
听觉剥夺效应是说,一个双侧耳都存在听损的听力障碍者,如果只选择一侧佩戴助听器,那么,没有佩戴助听器一侧耳的听觉中枢对语言的理解能力就会逐渐下降,而且时间越长损失的程度就越严重,这种现象在7个月-4年间的发生率高达33%。而且,各年龄层均存在这一现象,老年人发生时间尤其较短。
很多研究都能表明,听力损失的程度与听觉剥夺效应的发生存在联系。
例如,Hurley在研究中发现单耳助听后言语识别率有明显下降者,其PTA1(500、1000、2000Hz纯音听阈的均值)和PTA2(1000、2000、4000Hz纯音听阈的均值)平均为46.2dB和58.1dB,而单耳助听后未发生听觉剥夺效应者,其PTA1和PTA2平均为35.1dB和46.0dB。统计分析两者之间有显著差异,这说明听力损失越大,就越容易发生听觉剥夺效应。
不同的研究者报道的听觉剥夺效应的发生率也有所不同。Silman报道为39%,Hurley报道为25%,前者研究对象的PTA1和PTA2分别为50dB和60dB,而后者为36dB和46dB。可见听力损失越大,听觉剥夺效应的发生率也越高。其他作者也有报道30%和7%的,原因在于所选病例的听力损失程度不同而已。一般认为PTA小于35dB则不易发生,因为耳蜗能够受到充分的声刺激。
那么,听觉剥夺效应产生的原因是什么呢?
简单来讲,双侧听力损失的双耳如果长时间接受强度不等的声刺激,就会导致听觉剥夺效应的发生。大脑产生听觉剥夺效应后的解剖生理改变:周围性听力损失可能引起中枢听觉系统神经元的变化,包括神经元对声音偏侧性或空间定位反应的重组,以及因为周围感受器传向大脑的信号衰减所导致的突触萎缩、变性或神经传导通路的改变。比如,耳蜗毛细胞从蜗底到蜗顶是按高频到低频的顺序分布的,因此听觉中枢系统的神经元也按一定顺序的分布与之相对应。当耳蜗某个频率的毛细胞受损后,与之相对应的中枢神经元转而对其他频率的信号产生反应。因此,推测原来固定的编码和解码关系被破坏,这样造成言语识别能力的下降。
出现听觉剥夺效应的听障患者在选择双耳助听后,未助听耳有可能恢复。恢复的机制可能在于中枢听觉系统重新受到声刺激后新的神经连接形成,包括轴突末梢的延长或树突的生长,以及突触结构的改变或突触神经介质活动的变化。
但并不是所有听觉剥夺效应发生后都能恢复,所以最好的措施就是预防它的发生。对于双侧听障患者,如果没有其它因素影响,建议双耳佩戴助听器。假如患者坚持只戴一只助听器,那么应该建议听障患者双耳隔日或隔周交替使用,并对听力进行监测,一旦发现言语识别率下降就应在开始未助听耳尽快选戴助听器。
用于气导性听力损失患者的听力补偿。
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