听性脑干反应（ABR）与助听器选配

　　我们都知道，助听器验配需要用户的听力图，不然无法为用户量身调试助听器。成人和学龄后的孩子一般都能配合做纯音测听来获得听力图，如果孩子的年龄很小，无法配合纯音测听，调试助听器就需要参考各种检查结果，其中，听性脑干反应（ABR）是其中一个很重要的参考项。

　　在进行ABR测试之前，应先了解病史。通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。受试者仰平卧于床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。

　　刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。听力正常人在接受短声刺激后，10ms可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。

　　计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。这七个波并不是每人每次实验都能出现。ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波，其次，临床意义较大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。

　　各种根据刺激声的不同，其代表的声音强度级别是不一样的。这么多分贝的参数，有没有相互之间换算的方法呢？答案是肯定的：

　　0dBHL＝7.5dBSPL，（1kHz纯音）

　　那么SPL与nHL之间的换算为：

　　0dBnHL＝28.7dBSPL，（短声，近似于30dBSPL）

　　这样就不难理解，如果ABR的测试结果仅仅是写了个“90dB”，我们就不清楚孩子的高频听阈到底是达到90dBSPL还是nHL？因为如果是nHL，孩子的听阈应该120dBSPL。

　　dBSPL是声音强度的物理单位，即声音真实的强度级别；dBHL是听力学界广泛应用的声音强度单位，选用18-25岁的健听人进行实验得到，将这些人在各个频率处听到的最小声压级定义为0dBHL。

　　以下可作为换算的参考：

　　对我们助听器验配师来说，ABR测试无疑提供了一个客观的选配依据，尤其是当我们在遇到不能配合做纯音测听的听障儿童时。我们应该了解，当听力障碍者因年幼不能配合做纯音测听时，我们应建议去做ABR。另外，如果根据听力图选配的助听器效果很不理想，要考虑建议听力障碍者去做ABR，因为此时听力障碍者的听力下降有可能是蜗后病变造成的，对于这种听力障碍者，配戴助听器的效果就不如蜗性和传导性耳聋听力障碍者的效果好了。