专家说病——外耳道胆脂瘤

　　外耳道胆脂瘤较少见，多见于30岁以上的成人。病因不明，一般认为外耳道损伤或皮肤炎症，使生发层基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，堆积于耳道内形成胆脂瘤，也有报道合并于骨瘤者。

　　产生过程

　　鳞状上皮从鼓膜外侧侵蚀骨性外耳道下部的局部区域，致使角化上皮脱落，在外耳道内堆积增多，且排出受阻，又形成了对外耳道持续的压力，加之其中含有溶胶原酶的物质，使外耳道内端不断扩大，更增加脱落上皮排出的困难。角化上皮堆积越来越多，可向中耳和乳突扩展，还可见有死骨。堆积的脱落上皮中央部分缺氧腐败分解，产生胆固醇结晶，这与中耳乳突胆脂瘤的改变过程相似。

　　症状与检查

　　外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感和慢性耳痛，听力下降的程度取决于堵塞对外耳道及中耳影响的程度；当有水进入栓塞的外耳道或伴有感染时，会有耳部胀痛或剧烈疼痛，化脓后有臭脓流出；如外耳道受刺激有肉芽形成，脓液中可带血。外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞，典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查不难诊断。

　　如何应对

　　出现耳部堵塞感，慢性耳痛等症状时，要及时就诊，明确诊断，有利于及时治疗。

　　典型外耳道胆脂瘤经耳镜检查不难诊断，但需与外耳道耵聍栓塞和外耳道皮肤栓相鉴别，伴感染时外耳道内有臭脓或肉芽时，要与胆脂瘤型中耳炎相鉴别。

　　外耳道胆脂瘤应予彻底清除，如胆脂瘤较大，引起外耳道扩大，取出相当困难，此时不能滴用浸泡耵聍的滴耳液，就会增加取出的难度，可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后去除。

　　当胆脂瘤较大或侵袭范围广时，需在麻醉下或同时作辅助切口再取出。若外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。