鼻咽癌的预防及诊疗

　　鼻咽癌的预防及诊疗

　　鼻咽癌是发生在鼻咽部的恶性肿瘤之一。鼻咽部可以发生很多种肿瘤，大致可以分为两大类，一类是良性的，如发生在鼻咽部的息肉、乳头状瘤、鼻咽部的血管纤维瘤等；另一类是恶性的，包括鼻咽癌、鼻咽部乳头状腺癌、涎腺型癌，还有淋巴造血系统的恶性肿瘤，如常见的NK/T细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、髓外浆细胞瘤等等。由此可见，发生在鼻咽部的恶性肿瘤，不一定就是鼻咽癌；即使是发生在鼻咽部的恶性上皮肿瘤，也不都叫鼻咽癌，因为鼻咽癌不包括发生在鼻咽部的腺癌和涎腺型癌。

　　世界卫生组织（WHO）给鼻咽癌下了一个定义，这个定义是基于其发生的部位和组织形态而界定的，也就是在从病人病变部位去除组织根据其在显微镜下的形态而确定的，鼻咽癌是指发生在鼻咽部粘膜的癌，在光镜和电镜中显示有鳞状上皮分化的特点，它可以进一步区分为鳞状细胞癌、非角化型癌和基底样鳞状细胞癌，其中非角化型癌又进一步分为分化型和未分化型。从这个定义中，我们就可以看出鼻咽癌不都是一样的，鼻咽癌有不同的组织类型和亚型。鼻咽癌之所以还有区分出不同的组织类型和亚型，是由于这些不同的类型和亚型对治疗的反应，如对放疗的敏感性不同，预后也有差别。例如角化型鳞状细胞癌对放疗的敏感性差，预后也较非角化型癌差。其实，不同病人鼻咽癌的差异还不光表现在组织形态的差别上，不同病人的临床症状，影像学检查结果，血清学检查EBV(EB病毒)的抗体滴度等方面也都存在差异。

　　鼻咽癌是最常见的头颈部肿瘤之一，全球每年新增鼻咽癌病例6万例以上，80%的病例分布在中国南方及南亚地区，而中国以华南、西南各省高发。

　　如何防范鼻咽癌？

　　鼻咽癌的发生主要与病毒（EB病毒等）、遗传（种族遗传性、家族聚集性、血型基因），还有环境因素及维生素A缺乏有关。约有10%的鼻咽癌病人有家族史。鼻咽癌的预防防范措施包括：

　　（1）纠正不良饮食习惯。尽量减少食用咸鱼及腌制品，如果家住疾病高发地区，或者直系亲属有鼻咽癌病史时，应每年定期体检鼻咽部，体检时可以抽血查EB病毒。

　　（2）注意环境卫生，尽量避免与外界致癌物接触，如亚硝胺和真菌霉素等。

　　（3）注意鼻腔卫生，不乱用不洁净的擦拭物擦鼻，改变随意用手指抠鼻的不良习惯。

　　（4）加强室内通风，室内每日开窗通风最好不少于1-2次，避开厨房油烟，日常烹调时要打开抽油烟机，远离烟草和烟雾。

　　（5）加强体育锻炼，提高免疫力，减少上呼吸道感染的发生。

　　（6）如出现异常症状，应及时就医，而不是讳疾忌医。早期就诊不但可以增加治愈率也可以降低医疗费用。

　　（7）筛查或诊断鼻咽癌应到耳鼻喉专科就诊，而不是内外科，因为非专科医生同样有可能漏诊。

　　怎样发现鼻咽癌？

　　鼻咽癌是指发生于鼻粘膜的恶性肿瘤，恶性程度很高，严重威胁着人们的生命。因为鼻咽位置隐匿结构复杂加之早期症状不具有特异性而往往别人忽视，一经发现多为中晚期。那么怎样尽早发现呢？

　　有下列情况需要高度警惕及时就医：①鼻塞，多为单侧性；②鼻涕中反复出现血性分泌物呈淡粉色；③听力下降、耳鸣、反复发生单侧分泌性中耳炎；④顽固偏头痛、面部麻木、视物模糊、视力下降等症状；⑤脖子出现迅速增大的硬块；⑥持续性偏头痛。鼻塞多与体位无关，呈持续性，当瘤体增大时，两侧都鼻塞。出血是鼻咽癌早期的常见症状，表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血而到内科就诊。

　　耳鼻症状、头痛、面麻、复视、颈部肿块是鼻咽癌病人最常见的症状和体征。通过头颈部CT、MRI、PET/CT及鼻咽镜等相关检查可以诊断和分期。鼻咽肿物穿刺病理检查是确诊的“金标准”。鼻咽癌容易发生骨、肺、肝转移，应重点行全身骨扫描、胸部CT及腹部超声检查。

　　鼻咽镜检查是发现鼻咽癌的一个重要手段。此检查简单，可早期发现粘膜病变，有鼻咽的病人EB病毒抗体监测也具有重要参考价值。早期鼻咽癌治愈率较高，如I期病例的放射治疗5年生存率可达95%以上。而晚期病人则治疗效果较差。因此早期发现、早期治疗能显著提高疗效。知道早期鼻咽癌的症状，是可以做到早发现、早诊断、早治疗的，所以发现上述情况的人群一定要提高警惕。

　　鼻咽癌的综合治疗包括哪些？

　　就手段而言，鼻咽癌的综合治疗包括：放疗、手术、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗及分子靶向治疗。但放疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

　　由于鼻咽解剖位置较深，且临近重要器官，难以进行根治性的手术切除。一般行手术治疗仅限于为获得组织学证据而进行的活检，以及肿瘤残留或复发后的挽救性治疗。

　　目前公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。早期一般采用单纯放射治疗，晚期常采用同步放、化疗或先放疗后化疗。

　　三维适形和三维适形调强放射治疗（IMRT）是当今国际较先进的放射治疗方法，特别是IMRT，在鼻咽癌的治疗中取得了突破性的进展，显著的提高了局控率，降低了副反应，其5年局控率达到95%。全程放疗周期为6-7周，5次/周，1次/日。放疗期间定期复查血常规，配合药物对症治疗，减轻放疗反应。放疗是鼻咽癌的最主要治疗手段，鼻咽癌也是头颈部肿瘤乃至全身肿瘤中放疗效果最好的肿瘤之一。

　　总之，鼻咽位置深，手术切除困难，放疗效果好，因此鼻咽癌常常首选做放疗。

　　手术治疗通常适用于：①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I，II级，恶性混合瘤的早期病例；②放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或者出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。

　　化疗主要有以下几种情况：①IV期病人以及IV期有明显淋巴结转移者；②颈部区域淋巴结巨大块状转移，做放疗前诱导性化疗；③作为放疗前增敏作用的化疗，及配合放疗过程中的小剂量化疗；也可作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗。

　　而生物免疫治疗、中医中药治疗，可作为辅助治疗方法加以应用。分子靶向治疗也开始在鼻咽癌中尝试应用。