鼻咽癌放化疗后左颈转移，肝转移

　　鼻咽癌放化疗后左颈转移，肝转移

　　2010年5月份患者因“右侧鼻塞一月”赴浙江省肿瘤医院诊治，鼻咽部咬取活检病理诊断：低分化鳞癌，确诊后予以放射治疗及同步放疗。2011年8月起发现左颈部有一鹅卵石大小肿块，并出现肝区疼痛不适，查腹部CT示：左肝内外侧叶及右肝后叶见多发低密度占位，边缘见结节灶强化，最大约7.0×6.8cm，脾脏偏前壁见一低密度占位，直径约1cm，肝内胆管无扩张，肝门结构清晰，胰腺未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。诊断：1.肝脏多发转移瘤2.脾脏占位转移瘤可能大。

　　浙江省肿瘤医院主管医生建议其住院进行进一步诊治，入院后予完善相关检查，B超示：左颈部多发淋巴结肿大（转移灶考虑），肝内囊实性占位（转移性可能），2011年9月10日左颈部病理诊断（病理号：F200704318）：颈部淋巴结转移性低分化鳞癌。予全身姑息性化疗一次，左侧颈部放疗600CGY/3f后因远处转移终止放疗。主管医生告知：“这么晚期了，再进行放化疗亦无多少意义，还是回家休息算了。”

　　患者经济拮据，心想：来肿瘤医院两次，总共花了7万多元，病情未能控制，现在几乎用光了家中所有积蓄，心里实在不是滋味，站在回家的火车站上顿时悲从中来，但同时又产生了一种强烈的求生欲望，脑海中出现了住院期间病友跟他说的话：“这个病这么晚期了，不妨吃吃破壁灵芝孢子粉和中药，可能还会有效。”于是当即退掉了回家的火车票，到医馆求治。

　　症见：神疲倦怠，口渴喜饮，舌燥唇焦，大便干结，烦躁失眠，小便短赤，食纳不振，舌苔灰白微黄厚腻，脉细数，触诊可及左颈一5×6cm大小肿块，质硬，无疼痛，活动欠佳，右颈未及明显肿大淋巴结，左上肢活动稍有受限，抬举不利。

　　分析：鼻咽癌邪毒内陷，放疗热毒伤津动血、灼阴耗气，化疗邪毒损伤元气，耗伤精血，正虚邪乘，毒邪泛滥成灾，症见神疲倦怠，口渴喜饮，烦躁失眠，大小便不畅等症，鼻咽癌复发颈部淋巴结、肝转移。证属热毒邪盛，正气虚衰。

　　治则：清热解毒，养阴生津。

　　处方：破壁灵芝孢子粉4g（冲服）制大黄10g银花12g黄芩12g半支莲30g蛇舌草30g苦参30g米仁39g玄参30g南北沙参各12g藿香12g（后下）佩兰12g（后下）守宫3枚炒三仙各12g

　　外用：自制消癌散40g，茶水每日调敷左颈肿块处。

　　患者路程较远，先予处方一个月，嘱其若有效果可再按此处方在当地配药，继续服用，若方便可再来复诊。

　　2012年1月5日，患者一大早就来医馆就诊，乐滋滋地说：“我是前天晚上坐火车赶过来的，昨天在浙江省肿瘤医院做了一个CT，医生看到我生龙活虎地站在他面前都傻掉了，而且更令他们吃惊的是肝脏的肿块与左颈部的肿块竟然有缩小了。”CT检查示：左肝、右肝均见多发大小不一低密度灶，以左肝较多，其中左肝最大病灶约4.2×4.7cm，右肝4.5×4.6cm，边缘不规则强化，肝内胆管无扩张。后腹膜未见明显肿大淋巴结。CT诊断：鼻咽癌放化疗后，与（07－9－17）比较：1.左肝转移瘤与前大致相仿，右肝转移瘤较前缩小2.脾脏占位灶与前相仿。

　　届时患者神振、纳可、双目有神、大小便通畅，左颈部肿块明显缩小，触诊约1.5×1.0cm。患者说：“外敷时肿块有被拔起，拉起来的感觉，当时很痛，犹如千万只蜜蜂的毒针在刺一样，痛后精神就好转了。”治拟清热解毒，养阴扶正。

　　处方：灵芝破壁孢子粉15g（分三次冲服）淮山药30g生晒参9g参三七6g（入煎）仙鹤草30g炒三仙各12g红枣30g生草3g半支莲30g蛇舌草30g苦参20g米仁30g全蝎3g守宫3枚玄参30g南北沙参各12g。

　　外用：自制消癌散30g茶水每日调敷左颈部肿块处。

　　继续治疗中。

　　按语：

　　鼻咽癌晚期患者，放化疗无法实施，病者殷切期盼回天有术，医者全心救治，内服与外敷并用，整体与局部结合，症状改善，通过外用药消癌散贴敷左颈肿块，使肿块显著缩小，通过对灵芝破壁孢子粉与其他中药进行辨证施治，患者右肝肿块明显缩小，左肝肿块得到控制，并且提高了其生存质量，在此又是一例。