鼻咽癌放疗后吞咽困难及声嘶康复训练
鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其在广东省发病率高，又被称为广东癌。放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段。任何事物都具有两面性，放射治疗更是把典型的双刃剑，在治疗好肿瘤的同时，有部分患者会出现放射后神经系统损伤，包括放射后脑水肿、颅神经损伤等。
放射损伤如果累及吞咽、构音的神经，会引起吞咽困难，声嘶，舌头萎缩，逐渐加重到讲话模糊难以听清，进食困难。严重者常进食中食物呛入肺内引起反复肺炎发热，需要插胃管或做胃造瘘管辅助进食。出现这些症状，除了要及时到医院就诊，患者本人更需加强相应的康复锻炼。当然，未出现上述症状的鼻咽癌放疗后患者，也需防患于未然，在平时生活中注意加强相应的锻炼，预防这些症状发生。
我科在鼻咽癌放疗后并发症诊疗方面有丰富经验，尤其在唐亚梅教授的带领下，对放射性脑病、放射性颅神经损伤等放疗后并发症的诊治取得了一定的成果。我们强调药物治疗与康复训练相结合，现着重介绍患者个人怎样进行有效的康复锻炼。
一、吞咽训练（针对吞咽困难、舌肌萎缩）
1.做鼓腮、伸舌和双侧面部按摩的动作。可利用市面出售的电动按摩器来加强康复锻炼，按摩舌部、口腔肌肉等。
2.吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉20次，每日2次以上。
3.提高口腔粘膜的感受性：每日清洗口腔、刷牙和按摩齿龈数次。同时，也可利用感知按摩刷来进行该锻炼，如下图。
4.舌头的被动运动：用吸舌器固定舌头，用手将舌头向不同方向牵拉。
5.舌头的主动运动：自己将舌头伸前、缩后、舔左右口角；也可用勺子或压舌板给舌头做抗阻运动。
6.喉部训练：嘱患者经鼻深吸气，闭唇屏气5秒，然后发长“a”音，重复数次后，让患者反复发长“a”音5次，屏气5秒，然后咳嗽。
7.“漱口”训练：冰水量3ml以上，漱口时间持续5秒以上。
二、构音训练（针对言语不清、声嘶）
1.呼吸训练：鼻吸气，嘴呼气，逐渐增加呼吸时间，在呼气时试发摩擦音、元音；也可利用市面上出售的呼吸训练器来加强呼吸训练，如图，每天练习3-6次，每次15-20分钟，从第一个球开始练起，需深呼吸，循序渐进，深吸气量正常成人为1200ML。需注意要选择空气新鲜地方练习，在使用中若感到头晕或疲惫，则暂时停止训练，休息一下即可。
2.发声训练：尝试发出喉音，并抬高音调，直至发出响亮刺声，并尽量以最大音量维持数秒。也可利用如下图所示发声笛来辅助训练。
三、张口训练（针对张口受限）
1.张口运动：慢慢张嘴，再慢慢合起。
2.下颌侧移运动：将嘴巴微张，下颌向左缓慢移动到底，回到中线，向右做同样的动作。
3.戽斗运动：将下巴向前伸到底，再回到原来位置。
4.手指张口运动：将食指及中指分别卷上纱布，放在上下牙齿中间，再将食指及中指尽量分开，拉开口腔。开始时先做5秒，再逐渐增加拉伸运动的时间。
5.使用张口器进行张口运动：开口器可在综合药店购置，或以小调羹、软木塞代替。将适当大小的张口器放入口内，开始时先做5分钟，再逐渐增加次数及时间。拉伸时口腔肌肉要放松。
四、颈部训练（针对颈部疼痛、转颈困难）
1.颈部前屈、后仰及左右转动，做3～5次。
2.缩下巴运动：将下巴向内收向胸部靠拢，再缓慢回到原来的位置，做3～5次。
3.颈部旋转运动：将颈部沿顺时钟方向缓慢转一圈，再沿逆时钟方向转一圈；或做“米”字运动，做3～5次。
4.颈部拉伸运动：（1）后颈部拉筋运动，将头下垂，双手指交叉置于头顶上，双手及头部自然下垂，用手的重量自然牵拉后颈部；（2）侧颈部拉筋运动，将左边的耳朵向左肩靠拢，左手置于头顶上，用手的重量将右侧颈肌肉拉长；再向右做同样的动作。
颈部关节活动运动各做3～5次，每次动作时间约3秒；颈部拉伸运动各做2次，每次5～10秒。
在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”即使在科技如此发达的今天，面对疾病还有很多无奈。希望患者朋友们能在日常生活中坚持自我康复训练，尤其是针对吞咽、构音、张口、颈部的训练！
清热解毒，软坚散结，益气养阴。用于胸膈风热，痰火郁结，热毒上攻，耗气伤津之证。其症状常见口干，咽痛，咽喉干燥灼热，声嘶头痛，鼻塞，流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价： ￥18用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价： ￥189用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价： ￥137益气破瘀，解毒散结。用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、疼痛、噎嗝反涎等病症。
健客价： ￥580适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥56适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥120适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥78适用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎等。
健客价： ￥7.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥23克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥11.8适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥70适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃体炎、咽炎鼻窦炎 ，下呼吸道感染，急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎 ，皮肤软组织感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。
健客价： ￥5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮肤软组织感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
健客价： ￥10.8本品适用于慢性关节炎症（包括类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；通经；上呼吸道感染引起的发热症状等。
健客价： ￥14本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价： ￥10.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛等等。
健客价： ￥8.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛等等。
健客价： ￥8.5本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥7本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价： ￥8.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥19.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等，也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染。
健客价： ￥7.41.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥20.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥121.用于鼻腔、鼻腔分泌物结痂清洗。 2.萎缩性鼻炎药物清洗。 3.鼻咽（癌）术后和化疗冲洗。 4.清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染，保护鼻腔粘膜。 5.职业性吸入分成的鼻腔保健冲洗。
健客价： ￥79
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