咳嗽与咳痰的护理

2016-09-08 来源：美小护nk 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：频繁的咳嗽还可影响正常的休息与工作。咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作。咳嗽可伴或不伴咳痰。

　　【概述】

　　咳嗽（cough）是机体的一种保护性反射动作，借此可以将呼吸道内的分泌物或其他异物排出体外。但是长期、剧烈的咳嗽可以增加胸腔、肺泡内压力，减少静脉血的回流，影响肺功能，甚至诱发气胸；频繁的咳嗽还可影响正常的休息与工作。咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作。咳嗽可伴或不伴咳痰。咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽；伴有咳痰的咳嗽，称为湿性咳嗽。

　　咳嗽和咳痰的常见原因有：①呼吸道和肺部疾病，如咽喉、气管、支气管和肺部的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等；②胸膜疾病，各种胸膜炎或胸膜受刺激，如气胸、胸腔穿刺等；③循环系统疾病，如左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿，肺栓塞等；④中枢神经因素，大脑皮层向延髓咳嗽中枢发出冲动，可引起咳嗽；⑤其他疾病或药物，如食管反流性疾病，累及呼吸系统的传染病、寄生虫病、全身性疾病，服用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等。

　　【护理】

　　（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标

　　1.常见护理诊断/护理问题

　　清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，咳嗽无力有关。

　　2.护理目标病人咳嗽减轻或消除，痰液能有效排出，无并发症发生。

　　（一）护理措施

　　1.一般护理

　　保持环境安静、整洁、舒适，室内空气流通，避免尘埃和烟雾等刺激，温度保持在18～22℃，湿度在50%～60%。给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激食物。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，湿化、稀释痰液，利于排出。注意口腔卫生，每日清洁口腔两次，预防口腔感染。

　　2.心理护理

　　3.病情观察

　　（1）密切观察咳嗽的性质、时间、音色、与体位的关系及是否有痰；痰液的颜色、性状、气味、量，并详细记录。

　　（2）观察患者的意识状态、生命体征、体位情况，是否有发热、脉速、血压异常，呼吸频率、节律和深度的变化。

　　4.保持呼吸道通畅，促进排痰

　　（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，尽可能采用坐位，双脚着地，上身微前倾，或双手环抱一个小枕头于腹部（促进膈肌上升）。先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5秒，头颈屈曲，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的爆破性咳嗽，将痰液咳出。

　　（2）吸入疗法：是通过吸入水蒸气或水雾，以满足呼吸道对水分的需求和稀释痰液的治疗方法。适用于痰液黏稠不易咳出者。根据湿化装置性能不同，分为湿化器和雾化器两类。湿化器是将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，提高吸入气体的湿度。雾化器是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法，沉积在呼吸道和肺部，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。

　　（3）胸部叩击：叩击胸部通过胸壁传到气道，将气道壁上聚集的分泌物松动，利于排出。适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者。方法：患者取侧卧位，医护人员两手手指指腹并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次。

　　（4）体位引流：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于痰液量较多者，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。体位引流方法要根据病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于支气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。引流时间每次5～15分钟，每日1～2次，宜在早上起床后或睡前进行，近1～2周内曾有过大咯血者禁忌。若引流过程中患者出现气促、心悸或分泌物大量涌出，有造成窒息危险时，应立即终止。

　　（5）振动排痰：是利用振动排痰机促进排痰的一种方法。振动排痰机集中了叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部、呼吸道的黏液和代谢物松弛、液化，使深部的痰液排出。适用于分泌物较多、咳嗽无力及痰液粘稠患者，如哮喘、支气管扩张、支气管炎、气管切开术后需排痰理疗者。禁用于皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸及胸壁疾病、肺部血栓及咯血、凝血机制障碍、不能耐受震动的患者。操作方法：患者侧卧位，病变部位处于高位，头尽量放低，调节治疗频率20～30CPS，叩击头从外向内，自下而上向着主支气管的方向移动进行叩击、振动，每次5～15分钟，每日治疗2～4次。

　　（6）机械吸痰：是指经患者的口、鼻腔，或人工气道将呼吸道分泌物吸出。适用于无力咳嗽、意识障碍不能有效咳嗽咳痰、排痰困难者，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管者。在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2分钟，预防吸痰过程出现低氧血症。成人吸引负压不超过80～120mmHg，时间在15秒之内。利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动导管，尽量避免刺激黏膜。

　　4.用药护理

　　遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰、平喘药物，告知用药注意事项，观察药物的疗效和不良反应。