耳部感染治疗种族差异或致抗生素滥用

　　这一观察结果提示两种可能性，白色人种儿童中存在过度治疗和过度诊断的问题，或者黑色人种儿童中存在治疗不足和诊断不足的情况。解决这一问题或可减少种族间的医疗差异以及抗生素滥用，这两者均为公共卫生领域的重大隐患。

　　犹他大学、埃默里大学和美国疾病预防与控制中心（CDC）的研究者们合作进行了这项研究，结果于2014年11月17日在线发表于《儿科学（Pediatrics）》杂志。

　　文章作者称，这项研究的结果提示，文化和种族偏倚会影响医师的真的和抗生素处方。

　　对全美的医疗记录进行检查后发现，当儿童因上呼吸道感染就诊时，黑人儿童（非裔美国人和其他黑色人种）比其他人种（95%白色人种、5%其他非黑色人种）儿童诊断为耳部感染的比例低30%。一旦诊断为耳部感染，黑人儿童接受广谱抗生素治疗的可能性比其他人种儿童低20%。

　　该结果表明，无论是否有意为之，黑人儿童在接受治疗方面可能更符合现行耳部治疗指南中使用窄谱抗生素而非广谱抗生素作为一线治疗的建议。而且，黑人儿童的耳部感染诊出率较低，提示了在某些情况下其他人种儿童中可能存在过度诊断的情况。

　　近年来，为解决抗生素滥用问题，治疗耳部感染的指南有所更新。耳部感染的准确诊断并不容易，要辨别细菌感染还是病毒感染也很困难。有时医师们宁可在诊断不确定的情况下应用抗生素，即使抗生素对于病毒感染并无效果。过度使用抗生素以及不需要的广谱抗生素应用可导致严重腹泻、耐药菌产生等不良副作用。

　　抗生素使用是导致抗生耐药性产生的最为重要的独立驱动因素。而且，耳部感染是美国开出抗生素最多的疾病。通过加深对抗生素处方行为的了解，我们或能找到改善抗生素处方的工具和干预措施。

　　尽管研究并无直接证实，但诊疗差异可能是因为患儿与家属的种族差异所造成的。在某些情况下，家长或许会希望医师开处抗生素，或医师们可能感觉到患儿家属希望使用抗生素。

　　了解特定儿童为何未能获得指南推荐的抗生素治疗这一点非常重要，这样才能集中公共卫生力量用以帮助医师改善儿童中耳炎的诊断及抗生素选择。