对鼻咽癌局部残存病灶,部分学者认为可行后期治疗,如仍不消失应手术治疗;另一些学者认为对放疗后残存或复发者均应及时手术处理。由于鼻咽癌位于头部中央位置,手术径路的选择十分重要,既能暴露好术野、彻底切除肿瘤,又要创伤小。鼻咽顶后壁复发用常规硬腭径路手术切除;侧壁复发的经硬腭径路裂开部分软腭术式切除;对咽旁间隙受侵的适合经下颌骨颈侧径路或上颌骨径路或颞下窝径路手术切除,根据病变范围、术者的经验和术腔是否需要修复决定何路径,下面对各种手术方法的主要操作步骤进行叙述。
一.鼻内窥镜下鼻咽顶后壁病变切除术。在最近的头颈肿瘤学术会议上香港玛丽医院和北京同仁医院均报告了鼻内窥镜下鼻咽切除术,应用功能性鼻窦内窥镜手术技术,在直视下切除鼻咽病灶。香港玛丽医院的方法是先用肾上腺素浸润鼻腔和鼻咽部粘膜,减少出血,然后切除鼻中隔后部,用手术刀和电凝自接近鼻咽顶的蝶骨底开始向下逐步切除鼻咽肿瘤,用电钻磨除部分下方骨质,以进一步清除肿瘤细胞,用游离鼻中隔粘膜覆盖手术创面。该手术无骨切开术及广泛的软组织分离,术后康复快,很少发生张口困难。但不适于鼻咽广泛受侵需切除的患者。
二.常规硬腭径路鼻咽顶后壁病变工切除术,气管切开插管或口腔插管全麻,置入Davis开口器,为减少出血,切口前局部注射含少量肾上腺素的生理盐水,硬腭倒“U”形切口,自一侧第3磨牙后端平面开始,切口直达骨膜,向前大致与牙列平行,延伸至切牙后lcm处,再弯向对侧形成倒“U”形切口,切口一般位于腭大孔外侧,以保留腭大动脉在硬腭的粘骨膜内,保持粘骨膜的血液供给。用骨剥离器分离并翻转硬腭粘骨膜达硬腭后缘。以咬骨钳咬除部分硬腭,切开鼻腔底部粘骨膜,暴露鼻咽部肿瘤,沿肿瘤周边切开粘膜筋膜,游离并切除肿瘤,用电凝将鼻咽病灶部位烧灼一遍,以消灭残余肿瘤细胞,冲洗伤口,用后鼻孔填塞法以碘仿纱条填塞鼻腔和鼻咽部,缝全硬腭粘骨膜。
三.硬腭径路裂开部分软腭鼻咽侧壁病变切除术[24]。麻醉及切口同常规硬腭径路,患侧切口延伸至第3磨牙后,向下达舌腭弓,切开部分软腭及肌肉,暴露腭大孔,切断结扎或电凝腭大动、静脉。用骨剥离器分离并翻转硬腭粘骨膜达硬腭后缘。咬骨钳咬除部分硬腭水平板及犁骨后缘,切开鼻腔底部粘骨膜,为更好地暴露患侧鼻咽,可切开软腭背面粘膜及肌层,则鼻咽侧壁及肿瘤充分暴露,为了保证切除咽鼓管软骨部及附近肿瘤,应切除翼突内侧板,这一操作只能根据解剖部位用手触摸进行,用凿子凿除翼突内侧板,将肿瘤连同咽鼓管软骨用剪刀或咬钳去除,用电凝将鼻咽腔烧灼一遍,以消灭残余肿瘤细胞,冲洗伤口,用后鼻孔填塞法以碘仿纱条填塞鼻咽部,缝合软腭肌层及硬腭粘骨膜。
用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137清热解毒,软坚散结,益气养阴。用于胸膈风热,痰火郁结,热毒上攻,耗气伤津之证。其症状常见口干,咽痛,咽喉干燥灼热,声嘶头痛,鼻塞,流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价: ¥18具有温肤散寒,祛风燥湿、舒经活络、活血化瘀及清除异常粘液质之功效,改善病灶部位皮肤的微循环,直接补充微量元素,增进皮肤的光敏作用,激活酪氨酸酶活性,促进皮肤中黑色素的合成。用于治疗白癜风(白热斯)。
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健客价: ¥399适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥56适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥120适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
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健客价: ¥11高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥301.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
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健客价: ¥231.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥28舒筋健腰丸补益肝肾,强健筋骨,驱风除湿,活络止痛,主治腰膝酸痛;国公酒散风祛湿,舒筋活络;东方活血膏祛风散寒,活血化瘀,舒筋活络。 三者联合用药,内服外贴,药物通过经络气血直达病灶,壮骨温肾,祛湿散寒,增强机体免疫力,改善腰膝酸痛、冷痛、肿胀等病情。
健客价: ¥2380辛伐他汀片: 1.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理
健客价: ¥299