耳后疼痛鉴别诊断方法

　　一、外耳疾病

　　(一)耳廓外伤

　　外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。

　　(二)耳廓软骨衣炎

　　浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。

　　(三)耳带状疱疹

　　耳带状疮疹也称BamsayHunt综合征，为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。

　　1.单纯疱疹型：先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3-5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。

　　2.疱疹并发面神经受损型：除有疮疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右。

　　3.疱疹并发面神经、听神经受损型：病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路腿。

　　舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疮疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

　　(四)外耳道叮聆栓塞或异物

　　可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

　　(五)耳疖

　　耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

　　(六)急性弥漫性外耳道炎

　　急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

　　(七)坏死性外耳道炎

　　亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

　　二、中耳疾病

　　(一)鼓膜外伤

　　鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

　　(二)大疱性鼓膜炎

　　上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。

　　(三)急性化脓性中耳炎

　　耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

　　(四)慢性化脓性中耳炎急性发作

　　慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。

　　(五)气压创伤性中耳炎

　　在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

　　(六)中耳癌

　　多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊。

　　(七)Bell面瘫

　　系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。