外伤性鼓膜穿孔临床法医学鉴定分析

　　一、统计资料

　　1.一般资料47例外伤性鼓膜穿孔中，男性34例，女性13例，左耳33例，右耳14例，掌击所致40例，汽车轮胎破裂及火药爆炸所致者4例，毛线针及其它锐器刺伤者3例。

　　2.穿孔部位及形状采用耳镜结合耳内窥镜。日产panasonic摄录系统本组外伤所致鼓膜穿孔均发生于紧张部，位于后下象限者15例，前下象限者23例，位于前上象限者3例，后上象限者2例，大穿孔4例。本组中梭形穿孔19例，不规则穿孔15例，三角形穿孔7例，裂隙性穿孔4例，圆形穿孔2例。26例穿孔周围鼓膜充血，16例穿孔少量出血或穿孔周围少量血痂附着。

　　3.治疗及鉴定结果采用75%酒精消毒外耳道，去除外耳道污垢，保持其清洁干燥，并以抗生素治疗后，42例均治愈，5例未能进行跟踪，ABR检测多无明显听力下降，1例愈后仍有ABR检测听力下降，约40db，均评定为轻伤。

　　二、讨论

　　外伤性鼓膜穿孔的致伤原因可分为器械伤(如火柴杆、毛线针挖耳刺伤鼓膜等)及气压伤(掌击耳部、爆破、放鞭炮、高台跳水等)其它尚有颞骨纵行骨折、异物等引起。

　　外伤性鼓膜穿孔的特点：(1)外伤性鼓膜穿孔的鉴定中，男性多见，占34例，左耳多于右耳，致伤原因多为掌击，(2)本组鼓膜穿孔均发生在紧张部，以前下象限发生率最高，约55%，与继往报道相近，(3)由于鼓膜供血较差，本组鼓膜周围破裂后充血者25例，15例见血痂或少量出血，(4)外伤性鼓膜穿孔的形态依其致伤方式的不同各有其特点;掌击或爆震所致鼓膜穿孔形状不一，可为梭形、裂隙形或不规则形，可见其边缘不整齐或内翻。本组梭形及不规则形穿孔较多，2例边缘内翻;器械伤所致穿孔形状各异，本组毛线针刺伤者为圆形，另两例尖锐物刺伤者分别为梭形及不规则形，(5)外伤形鼓膜穿孔经适当治疗后，多在2～3周愈合，如鼓膜愈合后仍有传导性耳聋存在，可能有听骨脱位。本组中鼓膜愈后仍有听力下降者仅1例，约40db，根据《人体轻伤鉴定标准》第二章第十一条仍评定为轻伤。本组病案的鉴定，需将慢性化脓性中耳炎所致穿孔与外伤性鼓膜穿孔相鉴别，前者所致鼓膜穿孔多为圆形或椭圆形，周围鼓膜无充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外伤性鼓膜穿孔多气化良好。

　　值得注意的是，随着时间的推移，外伤性鼓膜穿孔的情况可发生一定程度的变化，尤其继发感染者，可失去外伤性鼓膜穿孔的特有形态，而小的穿孔可在短时间内愈合，这为我们的伤情评定增加了难度。鉴于此，我们常对外伤性鼓膜穿孔者，早期录像，以记录伤后鼓膜穿孔的初期表现，为以后鉴定提供较为客观的依据。

（实习编辑：李宇华）