小儿急性鼻炎（感冒）如何治疗

　　一、小儿急性鼻炎是如何发生的?

　　小儿急性鼻炎的诱发原因主要是“受凉”。受凉的情况多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起;或者睡眠时小儿掀开了盖被而受凉;或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉;对于婴儿，也可能因为小儿睡眠时母亲鼻息吹着小儿头部时间过长，等等。

　　二、小儿急性鼻炎有何临床表现，如何诊断

　　急性鼻炎俗称“感冒”，属于上呼吸道感染的范畴。因此，其症状包括两个方面，一是全身症状，二是局部症状。

　　小儿急性鼻炎的全身症状主要是轻微发热，或有头痛，并常有腹痛或腹泻，甚至呕吐(胃肠型感冒)，较小的儿童可能出现精神稍有不振，活动减少，爱哭，全身症状越重时精神状态越差，但不至于精神状态严重不振(若出现精神状态严重不振，则病情较重，可能属于肺部感染或其他急性传染病)。

　　小儿急性鼻炎的局部症状主要是鼻塞，早期喷嚏多，尔后流清涕，再往后清涕变粘稠，鼻塞明显加重，或有少量粘黄涕。

　　小儿急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治疗及时则病程缩短;若治疗不力或免疫力差，则病程延长。

　　三、小儿急性鼻炎可能引起哪些并发症?

　　由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通;同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有：

　　急性鼻窦炎：由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要诊断依据是有多量黄色涕(脓涕量多)，或者出现面颊、额头、鼻根等处或触压痛，亦可行鼻部X线照片以确诊。

　　急性非化脓性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。如果小儿太小可能不会主诉，以致出现对声音反应不敏感，“耳背”(总是未听清楚)。作电测听、声阻抗可以确诊。耳部检查时可以见到鼓膜内陷，或有轻微充血，以及鼓室有积液改变等。

　　急性化脓性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。检查可见鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流脓。

　　急性咽炎：急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。检查见咽部急性充血。

　　急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。

　　气管炎与肺部感染：如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现罗音。

　　四、西医如何治疗小儿急性鼻炎?

　　西医治疗小儿急性鼻炎的方法主要有：

　　1、按感冒治疗，用抗感冒药物内服，并对症处理(退热剂、止咳剂);往往还使用抗生素(常用青霉素类、头孢类，如果不能内服，则采用静脉给药的方法)，主要目的在于预防感染或预防并发症的发生。

　　2、滴鼻药物，主要是两类，一是减充血剂(如1%麻黄碱滴鼻液)，主要目的，一是减轻鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于减轻症状、预防并发症;二是消炎滴鼻液(如链霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液)，主要目的是消除鼻腔炎症。

　　五、中医如何治疗小儿急性鼻炎?

　　中医治疗小儿急性鼻炎主要有以下几类方法：

　　1、服中药，按辨证论治处方(中医儿科、中医耳鼻咽喉科，以及中医内科均可处方)。

　　2、滴鼻药(多由耳鼻咽喉科处方)，用减充血剂与消炎滴药物，其中消炎滴鼻药物一般选用中药滴鼻液(此类药物多属于医院自行制剂。亦有厂家生产的中药滴液，但亦有些药物制剂不适合于婴幼儿)。

　　3、小单方治疗。

　　4、推拿按摩治疗(推拿按摩科治疗)。

　　六、小儿急性鼻炎是西医治疗好，还是中医治疗好?

　　小儿容易发生急性鼻炎(感冒)。一般而言，如果能够口服药物时，最好采用中医药治疗为主，而以西药作为暂不使用的后盾;中药效果确实不好时，再考虑采用西药治疗的方法，并尽可能争取以中医药治疗为主。其理由是：西医治疗往往使用抗生素，而抗生素在多数情况均有一定副作用，有时引起了副作用并不为小儿所知，家长就更难明了是否产生了副作用(如：很多抗生素有可能引起神经性耳鸣，以及胃肠道反应，或者过敏反应);如果经常性地使用西药消炎药，寄生在身体内的细菌将对这些药物逐渐产生耐药性，一旦病情严重，真正地需要使用抗生素时，由于细菌已经产生耐药性，则导致抗生素的效果差，而不得不使用更高档、更昂贵的抗生素。

　　临床上，中药一般不会使细菌产生耐药性，副作用相对较少而比较安全，而且对于一般的普通感冒(急性鼻炎)以及急性鼻炎所引起的常见并发症，中药都具有明显、肯定的效果。用中药为主治疗小儿急性鼻炎，是中医药在小儿科的重要临床优势之一。而且，由于小儿急性鼻炎时，往往胃肠功能紊乱，此时如果使用中药，则可以更好地起到调理小儿肠胃功能的作用;但若此时使用西药，则有可能更加引起小儿胃肠道功能的损害。

　　七、小儿急性鼻炎的辨证论治

　　1、风寒证

　　主证：受凉初起，鼻塞，喷嚏，流清涕，伴微发热，手足不温，小便清，大便通畅或腹泻，或有胃痛、腹胀，食欲或有减退。舌苔薄白，较大儿童有脉浮紧，3岁以内婴儿可见指纹鲜红。

　　(注：如果有急性喉炎属于风寒证，还可以出现喘息，喉中痰鸣音，咳嗽，声音嘶哑)</P>

　　治法：疏风散寒，宣肺通窍。

　　处方：麻黄2～3克杏仁3～5克甘草2～3克紫苏叶3～5克桔梗3～5克荆芥3～5克砂仁3～5克鸡内金3～5克(5岁以内用小剂量;5岁以上10岁以内用大剂量，下同)

　　加减：

　　咳嗽，加紫菀3～5克;

　　腹泻，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁(5～10克);

　　咽痛，或气喘，加射干3～5克。

　　2、风热证

　　主证：感冒后，鼻塞，涕粘，或微发热，欲饮水，或大便燥结，小便或黄，舌苔薄黄，或舌质偏红，脉浮数，或指纹紫红。

　　(注：有急性喉炎，属于风热证，还可以出现喘息，喉中痰鸣音，咳嗽，吐黄痰，声音嘶哑)

　　治法：疏风散热，宣肺通窍。

　　处方：银花5～10克连翘5～10克薄荷2～3克甘草2～3克桔梗3～5克荆芥3～5克淡竹叶2～3克山楂3～5克砂仁3～5克

　　加减：

　　咳嗽，或有喘息，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克;

　　吐黄痰，或有喘息，再加黄芩3～5克、前胡(或瓜蒌皮)3～5克;

　　咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克;

　　大便燥结，加瓜蒌仁3～5克;

　　涕黄浊，加败酱草5～10克、蒲公英5～10克;

　　耳内胀闷，加柴胡3～5克。

　　注：小儿急性喉炎时，容易引起呼吸困难、喘息，属于比较严重的情况;小儿急性喉炎时有可能病情发展较快，导致窒息，存在生命危险。因此，对于小儿急性喉炎，家长不可轻视，要时刻密切关注，并必须请医生处方，不可擅自试用以上方药，以免贻误病情，后果严重。

　　八、小儿急性鼻炎如何护理?

　　1、必须及时清除鼻涕。用干净的纸巾擦去，并轻轻擤去(不可强行擤涕，以免引起中耳炎)。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并发症。

　　2、婴儿或儿童感冒后，宜适当多饮水，饮食容易消化，保持大便通畅。如果大便秘结者，容易产生并发症。

　　3、如果“感冒”后发热较高，或咳嗽较严重，多属于肺部感染，或可能属于急性传染病，应当及时到医院就诊治疗，不可大意。

　　九、儿童服中药汤剂有何要求

　　按照每天一剂中药汤剂的要求，煎煮药物时，不可放水太多，否则难以全部喝完。药物宜先浸泡2小时以上，再以中等火煎沸，然后小火续煎10分钟即可(治疗感冒的药物不可久煎)，连续煎2次，将2次的药液混合。1岁左右的儿童，可以每1～2小时服药一次，每次服2～5ml(婴儿越小，每次服药量越少，间隔的时间也越短，总剂量也越少，应当保证有足够剂量的药物服入)，每天服药4～8次;5岁左右儿童，可以每天服药4次;8岁以上儿童，可以每天服药2～3次;12岁以上，可以每天服药2次。每天服药次数越少，每次服药量则越多。

（实习编辑：李金穗）