为什么会发生鼻腔粘连

　　鼻腔粘连的原因有以下几个：

　　（1）表面麻醉对黏膜的损伤：表面麻醉是鼻腔手术和治疗最常见的麻醉方法，表面麻醉时，用力过大或方向偏斜，就会损伤鼻中隔或鼻甲黏膜，鼻腔黏膜肿胀、出血和纤维蛋白渗出就会阻塞鼻腔，引起鼻腔粘连。

　　（2）手术切除鼻内健康组织过多：鼻腔鼻窦手术是引起鼻腔粘连的主要原因，筛窦手术时切除中鼻甲基板或过度牵拉中鼻甲，造成中鼻甲“飘移”，术后与鼻腔外侧壁粘连。下鼻甲部分切除术沿下鼻甲游离缘切除下鼻甲黏膜和黏膜下组织，下鼻道虽然增宽，但总鼻道狭窄并未解除；正常黏膜切除较多，创面暴露，术后肿胀使创面与鼻中隔接触形成粘连。

　　（3）鼻腔结构异常：鼻腔结构异常包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或过度向内伸展、中鼻甲病变和解剖变异等。本组有10例中鼻甲前端肥大伴黏膜息肉样变，7例中鼻甲曲线反常；CT证实9例中鼻甲汽化，8例术后钩突残留。粘连发生在鼻中隔与下鼻甲的9例鼻中隔均有棘突。有鼻腔结构异常的患者行手术时未同时矫治所有病变，就可能引起鼻腔粘连。如下鼻甲部分切除时，未矫正偏曲的鼻中隔，术后就会使狭窄侧下鼻甲创面与鼻中隔棘或嵴粘连；鼻中隔矫正手术时，如果不同时处理代偿性肥大的下鼻甲和中鼻甲，术后原来宽大侧鼻腔变得狭窄，继发粘连。

　　（4）填塞损伤：FESS术后填塞时，采用美国产Merocel高吸水性膨胀海绵行术后鼻腔填塞未填入筛窦腔而填入中鼻甲和鼻中隔之间，将中鼻甲骨压向筛窦腔并骨折，术后引起中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连。

　　（5）随访处理换药不及时及粘连后处理不当：由于各种原因，如患者未认识到复查的重要性，患者配合不佳或者居住地离手术医院太远，或者手术医生对患者未要求等，使得有些患者未及时清理术腔分泌物和解除已形成的粘连。

　　（6）术后填塞时间过长抽取鼻腔填塞物不及时：术后反复的感染和变态反应或各种非特异性触发物可以造成前筛窦特别是漏斗区黏膜水肿，黏膜水肿是筛窦腔闭塞最常见的原因。

　　尽管引起鼻腔粘连的原因很多，但如注意预防可减少其发生。

(实习编辑：谭冬梅)