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鼻腔肿瘤的诊断和治疗

2015-03-14 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:鼻腔侧壁、上颌窦和筛窦在解剖上互相邻接,除早期癌外,通常很难区分这部位肿瘤的原发位置。鼻腔恶性肿瘤多为原发癌,多位于鼻腔外侧壁,少数发生在鼻中隔,鼻前庭及鼻腔底。

   一.发病概况

 
  鼻窦和鼻咽的恶性肿瘤可直接扩展进入鼻腔。鼻腔的转移癌较少见。鼻腔恶性肿瘤以上皮源性的癌为多见,多为鳞状细胞癌,其他为腺癌,腺样囊性癌,未分化癌,基底细胞癌等,非上皮源性的有淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤及其它肉瘤等。以前在临床常见的所谓坏死性肉芽种,已归纳入为T细胞淋巴瘤。
 
  二.外科病理学
 
  (一)鳞状上皮细胞癌:占绝大多数,都几乎每位鼻腔癌患者初诊时都有骨破坏,肿瘤可以从鼻腔进入上颌窦、筛窦,穿过纸样板入眼眶,侵犯前壁到鼻背或颊部软组织,亦可穿破硬腭而侵入口腔。
 
  (二)腺癌:包括小涎腺来源肿瘤。腺癌与鳞状细胞癌一样有相似的骨破坏和临床症状及过程。病理上分为高度恶性和低度恶性两类,前者预后极差。涎腺型肿瘤中以腺样囊性癌居多,好发于鼻腔上部,主要向眼眶及筛窦扩展,较常有血管神经侵犯而易于远处转移。
 
  (三)恶性黑色素瘤:约占鼻腔副鼻窦癌1%。多见于鼻中隔(25~50%)或中、下鼻甲,常向上颌窦扩展或突出鼻外。男女发病率之比相等,年龄高峰在40-60岁。黑色素瘤常表现为灰、蓝色或黑色息肉状肿块,常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移。无色素性黑色素瘤常表现为单侧息肉样改变,因此,手术后全部息肉样物质均应送病理检查。
 
  黑色素瘤的生物学行为很难预测。有些切除后不再复发,而有些则扩散极其广泛,可在几个月之内死亡。也有的经治疗后,似乎能通过有效的免疫系统抑制肿瘤数年。50%存活3年。约20%发生颈淋巴结转移,多数先转移至颌下淋巴结,然后至颈内静脉淋巴结链。可以经颅底侵入颅内,远处转移较为多见。
 
  (四)嗅神经母细胞瘤:较少见,也称作成感觉神经细胞瘤或神经内分泌肿瘤。肿瘤发生于鼻腔上部,源于神经脊干细胞的嗅觉细胞。该肿瘤似乎有11-20岁和51-60岁两个发病高峰,在老年组则称作神经内分泌肿瘤。在20岁左右发病组里局部复发率低而远处转移率较高;在50岁左右发病组里则相反。肿瘤生长慢,较大时常会累及筛板。病理上类似未分化癌,诊断需借助于特定的肿瘤标记。临床一般采用Kadish分期,根据肿瘤累及范围将病变分为三期:A期为肿瘤限于鼻腔;B期肿瘤累及一个或多个副鼻窦;C期肿瘤超出这些范围。
 
  (五)淋巴网状细胞肿瘤:恶性淋巴瘤多发生自鼻腔后部,肿块较大,常向软腭及咽部扩展。包括三类:淋巴瘤性多发肉芽肿,髓外浆细胞瘤,非霍奇金氏淋巴瘤。
 
  (六)内翻性乳头瘤:鼻腔鼻副窦乳头状瘤为不常见的交界性肿瘤,具有潜在恶性。尤其在多次不彻底的手术后复发往往变为恶性或成为鳞状细胞癌。其组织病理学细分为内翻性乳头瘤、菌状乳头状瘤和圆柱细胞乳头状瘤,后两者更为罕见。其中内翻性乳头瘤的特点是容易复发,尤其是局部小范围手术切除后。最常见的症状是鼻堵(71%),其次是鼻衄(27%),17%同时合并有鼻窦或鼻腔的鳞状细胞癌,或乳头状瘤恶变。内翻性乳头状瘤常原发于鼻侧壁,偶见于筛窦、上颔窦、蝶窦惑额窦。颅内侵及或侵及硬脑膜很少见,常与术后复发、恶变有关,极罕见的情况下可经咽鼓管直接延伸累及中耳、颞骨。
 
  三.临床表现

  (一)症状
 
  (1)鼻腔的血性或脓性分泌物。为鼻腔癌的较早期症状,偶有鼻衄。鳞癌因浅层瘤组织坏死合并感染故多脓血性分泌物,且有异味;恶性黑色素瘤则多见血性分泌物;恶性淋巴瘤、腺癌、软组织肉瘤则较少异常分泌物。
 
  (2)鼻阻塞。为最常见症状。肿瘤引起鼻腔内气道的阻塞,一般为单侧,但肿瘤较大时压迫鼻中隔使对侧鼻阻塞,甚至阻塞咽腔引起呼吸困难。
 
  (3)嗅觉障碍。可由肿瘤侵犯嗅区所致,也可由于气道阻塞所引起。
 
  (4)疼痛。可表现为鼻内痛、上牙痛、偏头痛等,多为肿瘤侵犯神经所致。晚期鼻腔恶性肿瘤可侵及第II、III、Ⅳ、V、VI等对脑神经。
 
  (5)颈部或颌下肿块。因颈部或颌下淋巴结转移而出现。
 
  (6)其他。如肿瘤侵犯周围组织器官所致的表现:压迫鼻泪管引起流泪,侵犯眼眶引起眼球移位、复视,侵犯齿槽引起牙齿松动等。
 
  (二)体征
 
  (1)鼻外形改变。由于肿瘤的挤压使鼻外形发生改变,即鼻背变宽、突起,到晚期肿瘤可穿破鼻背皮肤。
 
  (2)鼻腔肿物。经鼻窥镜及间接鼻咽镜检查,可发现鼻腔肿物,有时肿物可突至鼻前庭。鳞状细胞癌多呈菜花样,表面溃破及坏死,质脆且易出血。恶性黑色素瘤瘤体多呈黑色或浅棕色,少数也可无色素,多伴有血性渗出物。嗅神经母细胞瘤似息肉样或灰红色,血管丰富。腺癌瘤体多呈结节状,早期粘膜正常,晚期也可溃破。恶性淋巴瘤及软组织肉瘤的瘤体一般较大,表面粘膜光滑。
 
  (3)眼球移位。晚期肿瘤侵犯眼眶,挤压眼球向外、前、上移位,眼球移动受限,结膜水肿
 
  (4)颈部淋巴结肿大。有淋巴结转移的患者,可触及肿大的淋巴结,其中以颈深上淋巴结及颌下淋巴结肿大多见。
(实习编辑:沈富银)
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