癫痫的诊断：症状为主 脑电图为辅

　　王玉平，男，主任医师，教授，目前担任宣武医院临床神经电生理室主任、神经科副主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心主任、脑功能疾病调控治疗北京市重点实验室主任，博士，博士生导师。

　　癫痫最常见的症状是抽搐，是不是只要抽搐，就一定是癫痫？

　　王玉平教授：抽搐不完全等同于癫痫。癫痫发作可以表现为抽搐，但不是所有抽搐都是癫痫。抽搐的原因可能是癫痫，也可能是其他疾病。

　　有些一两岁的小孩发烧时可能会抽搐，这种抽搐一般叫做发热惊厥，不一定是癫痫引起的。孩子偶尔睡眠不够也可能会抽搐，只要由明确原因引起的抽搐一般都是一过性的，不会反复发作，更不是癫痫。

　　反过来说，癫痫也不一定抽搐。抽搐是癫痫发作最常见的表现，程度有轻有重，大概占所有首发症状的80%。它也可以有其他表现，比如突然的感觉异常、运动异常、精神异常等等。

　　发烧可以引起抽搐，如果经常发烧导致发热惊厥，孩子会不会患上癫痫？

　　王玉平教授：绝大多数孩子不会，一般发热惊厥在6岁以后自然就会消失。只有少数的孩子会真的转变成癫痫，这主要取决于个人遗传因素。

　　癫痫患儿一般都要做脑电图，脑电图异常一定是癫痫吗？

　　王玉平教授：不一定。脑电图异常表明脑的功能出现了问题，但不一定都是癫痫引起的，也可能是其它疾病，比如脑炎、脑血管病等。

　　只有特定的波形才能考虑是癫痫引起的脑电图异常，但也要结合临床症状和其他相关检查综合判断，才能确定是癫痫。

　　一般脑电图要作很久，但有些孩子特别小，不听话、经常乱动，所以只做了三四个、甚至一两个小时，这样影响诊断吗？

　　王玉平教授：常规检查一两个小时也很有参考价值，如果时间再长些，能作到三四个小时、甚至24小时，参考价值更大。真正的癫痫患儿，即使不发作，做两三个小时的脑电图也能采集到明确的波形。所以现在中国抗癫痫协会呼吁各家医院，孩子的脑电图至少要作到一两个小时，再短就不容易发现癫痫波形了。

　　有些孩子经常抽搐，但反复查脑电图都没有异常，能说明孩子肯定不是癫痫吗？

　　王玉平教授：脑电图异常放电肯定有助于诊断癫痫，但反复检查没有异常不代表一定不是癫痫。大约20%的癫痫病人，多次检查脑电图都提示没有异常。

　　所以在临床上，有时会用一些方法诱发癫痫发作，比如过度换气或者让患儿睡觉，再延长检查时间，这样比较容易抓到癫痫波。

　　另外，癫痫的诊断最重要的还是症状。通过家长的描述，我们能确定孩子是典型的癫痫发作，即使脑电图没有异常，也可以确诊癫痫。

　　有些孩子还不能完全确诊癫痫，但高度怀疑，这时可以先尝试用药治吗？

　　王玉平教授：一般有经验的大夫会综合患儿的表现和检查得出比较可靠的诊断。但如果患儿的表现不太典型，实在无法确诊，最好不要急于治疗。建议还是进一步观察，让家长搜集更多的信息提供给大夫，明确诊断以后再治疗。