癫痫治疗:单药 vs 联合用药
目前,癫痫的标准初步治疗是,根据患者的癫痫发作类型和具体临床背景,选择最适合患者的单一抗癫痫药物(AED)进行治疗。不过,治疗方案并非自古以来便是这样的。
20世纪70年代至80年代,规定的疗法是联合用药。通常人们使用苯巴比妥和苯妥英钠的组合作为初始治疗,为了方便使用,甚至将这两种有效成分制成合剂。随着其他AED的引入,联合用药有时会带来不利的相互作用和毒副作用。自此多药疗法(polypharmacy)这一术语被引入,并且具有一定的负面含义。
一系列研究针对减少多药治疗的潜在获益进行了回顾。例如有研究显示,从多药治疗转为单药治疗的29例患者中,55%的癫痫发作频率升高,但只有17%的患者癫痫发作控制情况发生恶化。
另一项研究纳入36例从两种AED减少到单药的患者,结果显示,只有17%的患者癫痫发作频率出现增加,而36%的患者癫痫控制情况出现了改善,其中2例患者发作得到完全控制。
随着更多的AED引入,FDA批准的大部分药物适应证是用于联合治疗,这便引入了合理地多药治疗的概念,对更具协同性的AED组合进行了评估。与传统的AED相比,一些新的AED镇静作用更少,耐受性良好,并且具有较低的药代动力学相互作用的潜力,使其成为了合适的辅助用药。
有人认为,导致患者耐受性不佳的因素可能是过度的AED负荷,而不是AED数量,并且低剂量的AED组合可以得到更好的耐受。药物剂量负荷可以通过处方剂量除以世界卫生组织指定的限定日剂量来得出。当AED负荷相等时,多药治疗并不一定比单一疗法引起更多的毒性。
癫痫患者在选择针对性的药物之前一定要明确病情详细情况,了解自身所患病的类型,明确病因病灶进行针对性治疗的情况下,才可以进行针对性的药物选择。在选择药物时,患者和家属要充分了解药物治疗和疾病的知识,癫痫是慢性疾病,在进行治疗时并不是一蹴而就的,对药物治疗来说同样如此,存在着一定的阶段性。在没有完全明确患者全部的病灶点之前,为控制患者病情会使用广谱类的用药,在患者后期不断的检查中,及时对病情的判断作出明确后,可进行针对性用药。
在一些特殊的临床情境下,当初始治疗不能很好地控制发作时,更换另一种单一用药可能更好,例如:
初始用药完全无效果,而不是部分有效;
患者对使用1种类型的药物依从性更好;
患者已经在服用多种药物用于治疗其他疾病,特别是多合并症的老年人;
由于妊娠或计划妊娠,需要限制用药的数量;
经济上的原因,两种药物比一种药物更贵,患者无法接受。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥89用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥199用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥127.5用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥9.8镇惊熄风,化痰开窍。用于癫痫风痰闭阻,痰火扰心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客价: ¥35癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 用于治疗部分性癫痫;局部癫痫发作,伴有或不伴有全面性发作。 躁狂症:用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。
健客价: ¥63豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥28本品适用于治疗癫痫原发性全面强直-阵孪发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和2岁以上儿童。
健客价: ¥391.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥37豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥28本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥83用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥11本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和5岁以及5岁以上儿童。
健客价: ¥167本品用于治疗带状疱疹后神经痛。
健客价: ¥771.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥41本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥33用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥131癫痫:对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1.简单部分性发作2.复杂部分性发作 3.继发性全身强直-阵挛性发作4.原发性全身强直-阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法(add-on therapy) 1.简单部分性发作2.复杂部分性发作3.继发性全身强直一阵挛性发作4.原发性全身强直一阵
健客价: ¥461.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥25.3本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥2331.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥27本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和5岁以及5岁以上儿童。
健客价: ¥981.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥14.51.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥15