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癫痫治疗如何选择合理的药物组合

2019-11-15 来源:济南中医癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗癫痫药的种类繁多,让人眼花缭乱,而面对新诊断的癫痫患者,单药治疗仍然是其标准的初始治疗方案。有学者对于癫痫初始治疗的一些证据和要点进行了介绍,以助力大家理清自己的选药思路。

癫痫治疗:单药 vs 联合用药

目前,癫痫的标准初步治疗是,根据患者的癫痫发作类型和具体临床背景,选择最适合患者的单一抗癫痫药物(AED)进行治疗。不过,治疗方案并非自古以来便是这样的。

20世纪70年代至80年代,规定的疗法是联合用药。通常人们使用苯巴比妥和苯妥英钠的组合作为初始治疗,为了方便使用,甚至将这两种有效成分制成合剂。随着其他AED的引入,联合用药有时会带来不利的相互作用和毒副作用。自此多药疗法(polypharmacy)这一术语被引入,并且具有一定的负面含义。

一系列研究针对减少多药治疗的潜在获益进行了回顾。例如有研究显示,从多药治疗转为单药治疗的29例患者中,55%的癫痫发作频率升高,但只有17%的患者癫痫发作控制情况发生恶化。

另一项研究纳入36例从两种AED减少到单药的患者,结果显示,只有17%的患者癫痫发作频率出现增加,而36%的患者癫痫控制情况出现了改善,其中2例患者发作得到完全控制。

随着更多的AED引入,FDA批准的大部分药物适应证是用于联合治疗,这便引入了合理地多药治疗的概念,对更具协同性的AED组合进行了评估。与传统的AED相比,一些新的AED镇静作用更少,耐受性良好,并且具有较低的药代动力学相互作用的潜力,使其成为了合适的辅助用药。

有人认为,导致患者耐受性不佳的因素可能是过度的AED负荷,而不是AED数量,并且低剂量的AED组合可以得到更好的耐受。药物剂量负荷可以通过处方剂量除以世界卫生组织指定的限定日剂量来得出。当AED负荷相等时,多药治疗并不一定比单一疗法引起更多的毒性。

癫痫患者在选择针对性的药物之前一定要明确病情详细情况,了解自身所患病的类型,明确病因病灶进行针对性治疗的情况下,才可以进行针对性的药物选择。在选择药物时,患者和家属要充分了解药物治疗和疾病的知识,癫痫是慢性疾病,在进行治疗时并不是一蹴而就的,对药物治疗来说同样如此,存在着一定的阶段性。在没有完全明确患者全部的病灶点之前,为控制患者病情会使用广谱类的用药,在患者后期不断的检查中,及时对病情的判断作出明确后,可进行针对性用药。

在一些特殊的临床情境下,当初始治疗不能很好地控制发作时,更换另一种单一用药可能更好,例如:

初始用药完全无效果,而不是部分有效;

患者对使用1种类型的药物依从性更好;

患者已经在服用多种药物用于治疗其他疾病,特别是多合并症的老年人;

由于妊娠或计划妊娠,需要限制用药的数量;

经济上的原因,两种药物比一种药物更贵,患者无法接受。

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