癫痫常识之癫痫用药十问十答

每个癫痫病人的用药方法、处理过程都不同，需要根据他的起病年龄、生理状况、家庭工作、学习及他发病时的表现，甚至是以前有过什么疾病，来综合分析，从而得出一个比较合理的治疗方案。应该说，癫痫治疗的个体化，是每个医生的追求。

癫痫用药科普十问十答：

问：确诊癫痫后，要马上开始治疗吗?

答：对于大部分病人来说，应该是诊断后就开始治疗。只有在很少数情况下，对一部分病人可以暂时观察。

问：若一年发作一次，这类癫痫也需马上治疗吗?

答：这需要根据病人实际情况分析。

举例来说。如果一名60多岁的老人本身有骨质疏松、容易骨折，自身反应能力差，那一年仅发作一次癫痫，也可能对他造成比较严重的损害，如摔倒后造成继发损伤。在这种情况下，即使一年就发作一次，也需要在确诊后马上治疗。

问：药物治疗是癫痫治疗的首选方法吗?目前主要有哪些药物?

答：药物治疗是癫痫的主要治疗方法，也是确诊后首选的治疗方法。

目前抗癫痫药物有很多，传统的、使用较多、较早的是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等。到上世纪90年代以后，我们有了新型的抗癫痫药物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等。

问：在治疗癫痫方面，中药效果如何?

答：癫痫的药物治疗主要靠西药，所谓的中药治疗只能作为辅助方法。

有些癫痫病人认为西药副作用大，常常会去买所谓的中成药来治疗，认为效果不错。但我们针对一些中成药做过研究，囊括了能找得到的40多种，结果发现大部分中成药里掺有西药成分，且是多种西药掺杂在一起。如此加工后，药物剂量更难控制，且会导致更多的不良反应。我们在门诊中遇到过有些患者吃了所谓的中成药，结果出现苯妥英钠中毒的不良反应。这就是因为中成药里掺了西药的后果。

因此，我们不反对患者吃中药调理，但反对中成药里面掺西药。患者最好要么是纯中药辅助治疗，要么是纯西药。

问：癫痫治疗是单药还是多药联合，如何选择?

答：确诊癫痫以后，医生应该根据癫痫诊疗原则，结合患者的实际情况，为他选择药物。目前，我们仍主张以单药治疗为首选。因为单药的副作用，肯定比联合应用要小;从病人的角度，单药服用起来更方便且经济，总比联合应用要便宜。

问：什么情况下考虑联合用药?

答：癫痫治疗是一个长期管理的过程。假如控制得不好，或治疗一段时间复发了，我们就要分析这次发作的可能的原因。在此基础上，考虑现在使用的单药，对控制病情有多大的疗效空间。

如果我们认为单药的疗效空间不足，就会考虑增加另外一个药。这就叫联合治疗。从我十几年的临床经验看，约60%的病人完全可以靠单药控制住癫痫，余下40%左右的人需要联合用药。

问：如果单药治疗效果不好，如何调药?

答：调药的原因有很多。第一就是癫痫发作，现有药物无法有效控制了。其次是出现不良反应。

调药时要测血药浓度，这是评判现有药物剂量的一个方法，可以判断不良反应是不是因为药物过量而引起的。血药浓度也有助于医生判断如何调整药物，若是加药，应该加多少量，加量区间有多少。

但对于新型的抗癫痫药物，常常不需要监测血药浓度。因为它是一个线性的药代动力学，可以更加科学地指导医生用药，评估也更方便。

问：如果癫痫一直没有发作，需要调药吗?

答：假设病人用药以后没有发作，也没有特别的不舒服，一般要求继续服用当前的药物和剂量，不主张调药。

问：如果患者发作次数增加，但自行调药，会有什么问题?

答：癫痫用药必须遵医嘱，不能自行加减，这一点非常重要。有的病人这两天发作多了，就多吃两片，不发就不吃，这是非常错误的方法，也是对自己的不负责任。

问：抗癫痫药物要终生服用吗?

答：这个要具体分析。我们刚才说了，有60%的病人在单药治疗的情况下，就可以达到不发作。若是这样用药3—5年都没有癫痫发作，我们就可以考虑慢慢减药，最后甚至可以撤药。但是有器质性的病因、有明确大脑损害的病人一般需要长期服药。

减药和撤药是一个非常重要的过程。不能一下子停掉。

温馨提示：临床经验一般认为先正规服药，正规西药服用不能控制的情况下需要考虑手术治疗。如果正规服药一段时间(一般为2年)后效果不佳，就可以手术治疗。因此很多顽固性癫痫患者可以通过外科手术方式来达到康复目的。