浅谈神经外科专家如何治疗癫痫

癫痫是神经内科的一种常见病、多发病。大约有30%~40%的患者会发展为难治性癫痫,外科手术是治疗选项之一。

神经外科医生治疗癫痫主要工作包括哪些方面？

神经外科医生是在神经内科医生用药后，药物很难控制的情况下，进行手术治疗。神经外科医生的工作主要包括如下这些：

首先要做癫痫的手术前评估；

第二，根据各种影像资料对癫痫灶进行定位，包括大脑左右两侧、前后额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶定位以及大脑内外侧定位，这些都是通过影像学来实现定位，临床上还碰到过脑电图未发现放电但临床症状还是有，甚至还有多发放电，这就需要神经外科医生进行临床判断；

第三就是要决定适合手术的病例，并根据病例的不同情况选择适合的手术方法。

癫痫的手术前评估

手术前的评估方法包括脑电图结合神经影像学的方法。很多患者就诊时，医生会要求反复做脑电图:一般脑电图或需要住院做的24小时视频脑电图，这类脑电图一般是无创伤性的。如果这些资料还不够，就需要做一些有创伤性的，如蝶骨电极、皮层电极、深部电极脑电图。除脑电图外，还要进行神经心理学分析，对患者的精神状态及心理情况评估。另外对于颞叶癫痫来说很重要的是，需要对癫痫灶进行语言皮层定位，称为wada试验，颈内动脉阿咪妥试验，进行判断、评价记忆功能。

影像学的表现也非常重要。常做的就是磁共振，找出癫痫灶的大小、位置和形态。患者可以会被要求做海马磁共振，用来判断海马是否存在硬化及其范围。除此之外，还做一些特殊类型的磁共振，比如光谱分析磁共振，有助于鉴别病灶的性质，甚至肿瘤，来判断癫痫发作是否是肿瘤引起的；还有功能磁共振，来定位各个脑功能区的位置。除了磁共振之外，现在比较常见的还有PET（正电子断层扫描），可以发现癫痫灶在发作间期呈低代谢，而发作期呈高代谢的特点。还有单光子断层扫描——SPECT，可以判断癫痫灶周围脑血流量情况。

对于癫痫灶进行定位

如果能找到病灶，用手术的方法将其切除，就能控制癫痫发作。对于神经外科医生来说，手术前最重要的事情就是对癫痫灶的定位。癫痫灶是可以定位的，癫痫灶的核心区域是一个放电区，还有一个传播区，而手术切除的范围要尽可能的涵盖放电区和传播区，覆盖范围的融合决定了手术的效果。很多病人会问自己的病灶在哪，怎么切除，那么这些事就是临床的神经外科医生所要做的事。在确定了癫痫灶之后可以分析预测手术的效果，对于第一次手术效果不理想的病例就要考虑切除的范围是否合理，需要重新评估确定癫痫灶的位置。

综合考虑，选择适合手术的病例

在手术之前，神经外科医生要对患者进行综合评估。首先要确定该患者是否属于难治性癫痫。已经用过两个一线药物并达到最大耐受剂量2年后还是无效，则被视为符合难治性癫痫的标准。其实很多患者临床上用药不够，我们会建议再查一个血浓度，以确定患者血药浓度是否达到了最大耐受剂量，可以判断出患者是否合理用药，这是在手术前必须要做的。其次，癫痫发作程度如何，发作次数及时间怎样，是否已经造成患者功能障碍。一般来说，会选择每月发作大于5次的，对生活工作产生了很大影响的患者。第三，需要判断药物已经无法控制癫痫发作，还在进行性加重。很多患者及家属反映发作加重，但其实是患者自身没有合理用药，而不是因为药物最大耐受剂量造成。另外，还要判断癫痫发作对青少年儿童生长发育的影响程度。在综合考虑这些因素之后，才能决定该患者是否适合手术治疗。

癫痫的神经外科治疗方法

癫痫手术已经有100多年的历史。19世纪的时候，英国医生就用手术治疗了凹陷性骨折引起的癫痫，甚至可以做开颅手术。到了现今，癫痫手术经历过了3次大的发展。第一次是在两次世界大战中，出现了很多脑部受伤的病例，并引发了外伤性癫痫和继发性癫痫；第二次是在50年代到80年代，颞叶癫痫治疗出现了新的认识，运用了立体定向技术进行治疗；80年代后，出现了新的影像定位技术以及电生理监测技术，新技术可以尽可能的保留正常功能。2000年以后，随着电子技术的发展，出现了电子药物，刺激术得到运用。综合来说，癫痫手术的方法有传统的海马杏仁核切术、脑皮层癫痫灶切除、软脑膜下纤维横切术、胼胝体切开术以及最新的脑深部电刺激术和迷走神经刺激术。对于不同部位的致痫灶，切除的方法也不同。

传统的方法每天需要吃很多药物，副作用随之增加，出现了很多不良反应，对青少年儿童患者来说，还会损害各方面的能力，影响生长发育。21世纪出现的电子药物，是一种新型的治疗方法。它并不是真正的药物，不做脑部癫痫灶的切除手术，而是通过刺激的方法来控制癫痫发作频率。电子药物可以减少服药频率，并改善记忆功能和情绪控制。一种是脑深部刺激术DBS，通过立体定向的方法，找到海马核团或丘脑核团，通过植入电极的方法，直接放到癫痫灶上进行刺激，控制癫痫灶不再放电。另一种就是迷走神经刺激术VNS。把电极放在左侧颈部迷走神经上，包裹迷走神经，反馈性的在大脑中抑制癫痫灶放电。

结语

癫痫是神经科的一种常见多发病，但对于难治性癫痫的治疗也非常棘手。治疗选择可以是口服药+电子药物，也可以口服药+癫痫灶手术，甚至口服药+电子药物+癫痫灶手术联合运用。所以，癫痫中心对于患者的正规治疗非常重要，其融入了神经内科、神经外科、电生理学家、神经心理学家、协会联盟等各团队的努力，癫痫的治疗更是一个整体工程，需要患者、家属、医生、协会、社会等携手，多方参与共同战胜疾病。