癫痫对女性的生育有什么影响？

怀孕对于女性意义非凡，它饱含着未知、奇妙与惊喜。但对于育龄期的癫痫女性来说，它还意味着担忧：我是否能怀孕？怀孕和癫痫有什么相互影响？用药有什么注意要点？……

在我国癫痫的患病率为7‰，其中育龄期女性占40%，约24万人，癫痫在生育期女性中的患病率很高，而且据数据统计，妊娠后孕妇癫痫发作频率可能会增加，并且癫痫发作和抗癫痫药都可能增加生育风险，因此生育期女性的妊娠需要引起重视。

癫痫对生育期女性的影响

传统观念认为女性癫痫患者的生育能力教非癫痫女性低，其原因是多方面的。首先与癫痫发作类型、发作情况及癫痫灶的部位有关，由去其可直接或者间接影响下丘脑-垂体的功能，造成癫痫患者性激素水平的异常，导致癫痫女性内分泌紊乱。其次是癫痫发作导致性功能障碍，这比例约为30%-40%。

另外，一些回顾性研究报道抗癫痫药物(AEDs)可能导致多囊卵巢综合征(PCOS)。近期一些前瞻性研究却发现使用丙戊酸钠或卡马西平单药治疗的病友与未治疗的癫痫女性发生PCOS的几率均为10％。丙戊酸钠、卡马西平、氨己烯酸均可增加体重，体重增加也是发生PCOS的一个重要危险因素。因此。服用这类药物时应该告知病友进行适当的锻炼，控制饮食，避免体重增加可能发生PCOS的风险。

抗癫痫药物对生育期女性的影响

最近有一项关于癫痫与妊娠的前瞻性研究发现，癫痫女性发生不孕的风险增高，联合用药治疗者更加明显。女性癫痫患者不孕的风险较高，尤其是服用多种AEDs者，她们不孕的患病率为38.4%，是普通女性(15.2%)的2倍。

服用苯巴比妥者不孕的风险较高，而服用丙戊酸或其他药物不孕的风险并不明确。暴露于AEDs的癫痫妇女不孕率（单药治疗为318%，两种药联合治疗为40.7%，多药联合治疗为60.3%）明显高于非癫痫妇女（7.1%）。AEDs主要影响到性腺的功能，干扰性激素代谢，酶诱导AEDs可能增加雌、孕激素的新陈代谢，还会将性激素从性激素结合球蛋白中置换出来，进而影响到癫痫患者生殖功能。因此，性功能障碍和生殖功能紊乱在癫痫女性中是常见的。

精神因素对女性生育期的影响

生育期癫痫女性的确面临很大压力，Ettore等研究发现育龄癫痫女性病友抑郁的风险明显增加，且伴发抑郁的病友生活质量明显下降。除此以外，癫痫的遗传性、发作和AEDs均可造成孕产妇和围产儿的不良预后。如果在早孕期癫痫发作频繁，血氧降低，可影响胚胎分化发育，导致畸型甚至发生流产。在妊娠中、晚期癫痫发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。因此，对于癫痫病友备孕应做好孕前咨询。

癫痫手术对女性生育力的影响

关于癫痫手术是否影响女性患者生育力的研究目前缺乏系统报道。2016年美国梅奥医学癫痫中心对进行过颠痫手术的难治性癫痫女性患者进行回顾性调查，发现113名女性中，术前平均孕次和产次为0.93和0.73，术后平均孕次和产次为1.27和0.96，且越早手术，术前用药越少的病人术后有更大的机会怀孕和生产。国内专家大多认为癫痫手术不会影响癫痫女性患者的生育力及其后代健康。

女性癫痫病友计划妊娠的注意事项

生育期癫痫女性面临一个困难的选择：停用或者继续使用AEDs治疗。

生育期女性的癫痫治疗推荐小剂量单药有效控制癫痫。如果已经是低、中等量单药就控制良好的病友需维持治疗，使用多药治疗或者大剂量单药治疗的病友应尽可能在怀孕前6个月调药。

癫痫女性建议保证至少最近半年无癫痫发作，然后再计划妊娠，否则可能对胎儿造成不良影响。如果病友最近两至三年无癫痫发作，且脑电图正常，在医生指导下，可以逐步停药并计划妊娠。