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癫痫伴焦虑 抑郁的临床应对策略

2019-04-24 来源:海口仁心癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁在癫痫患者中的总体患病率约20%~55%,局灶性癫痫(尤其累及颞叶时)更易伴发抑郁,癫痫发作控制不佳者更易出现抑郁。

下面为大家介绍了癫痫伴情绪障碍的诊疗。

情绪障碍是最常见的癫痫共病,近三分之一的癫痫患者伴抑郁或焦虑,发病率为一般人群的两倍。

癫痫伴情绪障碍患者药物与手术治疗效果差,死亡风险高。癫痫与情绪障碍互为危险因素,可能共享发病机制,癫痫患者更易产生情绪障碍,情绪障碍者也更易患上癫痫。

癫痫伴抑郁

抑郁在癫痫患者中的总体患病率约20%~55%,局灶性癫痫(尤其累及颞叶时)更易伴发抑郁,癫痫发作控制不佳者更易出现抑郁。

抑郁障碍给癫痫患者带来诸多不良影响,如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现副作用多、更易产生耐药性、癫痫术后治疗效果差、更显著的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。

癫痫伴焦虑

癫痫患者中焦虑障碍的比例显著高于一般人群以及某些慢性疾病(如糖尿病、心脏病)人群。癫痫合并焦虑者成人约占11%~50%,儿童及青少年约占17%~48.5%。焦虑对癫痫患者的生活质量、预后以及自杀风险等诸多方面亦有不良影响。

癫痫伴焦虑的筛查可采用广泛性焦虑量表(GAD-7),该量表由7个症状条目组成,评估最近2周7种焦虑症状的严重程度和功能影响,每个症状条目按0(没有)~3(几乎每天)四级评分,中文版GAD-7建议采用>6分为广泛性焦虑障碍筛查的分界值。

量表包括以下7个症状:感到不安、担心及烦躁;不能停止或无法控制担心;对各种各样的事情担忧过多;很紧张,很难放松下来;非常焦躁,以至无法静坐;变得容易恼怒或易被激惹;感到好像有什么可怕的事会发生。

癫痫伴情绪障碍的诊断

根据DSM-IV-TR诊断标准,应注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状,需排除AEDs药物引起的类似焦虑抑郁的副作用。

癫痫伴情绪障碍的治疗

1.癫痫伴抑郁的药物治疗

首选SSRIs和SNRIs类药物,但需注意抗抑郁药副作用与AEDs副作用的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当患者出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。

2.癫痫伴焦虑的药物治疗

惊恐障碍:SSRIs+认知行为疗法或单用认知行为疗法;

广泛性焦虑障碍:首选普瑞巴林;次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪;

社交焦虑障碍:首选SSRIs(舍曲林、依他普伦、帕罗西汀);

创伤后应激障碍:首选SSRIs(舍曲林、帕罗西汀);

强迫障碍:首选认知行为疗法;次选:认知行为疗法+舍曲林;三选:认知行为疗法+氯丙咪嗪。

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