癫痫是一种常见的神经系统疾患,大部分患者需要在专科医师的指导下坚持长期、规律的服用抗癫痫药物,抗癫痫药物怎么服用、服用时间长短以及什么时间减药或停药,是癫痫患者及家属最关心的问题。
关于减停药问题
通常情况下,癫痫患者如果持续无发作2年以上,即存在减停药的可能性,但是否减停、如何减停,还需要考虑患者的癫痫类型(病因、发作类型、综合征分类)、既往治疗反应以及患者个人情况,仔细评估停药复发风险,确定减停药复发风险较低时,并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后,可考虑逐渐减停抗癫痫药物。
但是,一些患者在减药或停药后,仍存在一定的复发风险,总体复发率在1/4-1/3,且复发在减药或停药后的1-2年内。
与减药或停药后癫痫复发的相关风险有:
停药时脑电图仍有异常、曾经停药后有复发的病史、发病年龄在2岁以下或10岁以上、IQ在70以下、多次发作(每年超过5次)或有癫痫持续状态、存在一定的症状性病因、手术中不完整切除癫痫病灶、多种药物治疗等。
癫痫患者减药或停药的注意事项如下:
01、服药必须在专科医师指导下进行,切忌随意用药、更换或停用抗癫痫药物。癫痫患者在药物治疗过程中需要定期进行血常规、生化、血药浓度等监测,如果出现严重的药物不良反应以及过敏反应等,需要及时就医,在医师指导下减药或停药;为了避免急性停药后癫痫发作,需要选用其它的抗癫痫药物。
02、脑电图对减停抗癫痫药物有重要的参考价值,减药或停药前需要复查脑电图(以24小时动态脑电图为主)。多数癫痫综合征需要脑电图完全无癫样放电再考虑减停药物,而且减停药过程中需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图,如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电,需要停止减量。一些病人虽然没有癫痫发作,但是存在脑电图异常,此类患者在减药或停药后存在较高的复发可能,一旦复发需要重新服药。
03、不同综合征预后不同,直接影响停药后的长期缓解率,少数年龄相关性癫痫综合征,如儿童良性癫痫综合征,超过患病年龄,并不完全要求撤停药前复查脑电图正常,1-2年无发作就可以考虑停药;存在结构性异常或者一些特殊综合征,如青少年肌阵挛癫痫等,即使5年无发作,停药后复发率也很高,一些学者建议对于青少年肌阵挛癫痫需要坚持长期治疗;而Lennox-Gastaut综合征可能需要更长的治疗时间。
04、单药治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月,一次只撤停一种药。
05、在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时,可能出现药物撤停相关性综合征和(或)再次出现癫痫发作,撤停时间应当不少于6个月。
06、如撤药过程中再次出现癫痫发作,应当将药物恢复至减量前一次的剂量并在专科医师指导下调整治疗方案。
07、停药后短期内出现癫痫复发,应当恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以密切观察,注意避免诱发因素,可以暂不应用抗癫痫药物;如有每年2次以上的发作,应再次评估确定治疗方案。
08、癫痫手术后的停药时间,虽然存在一定争议,但是大部分学者认为需要观察1-2年无发作且无复发的临床证据,才可以考虑减药或停药。如果手术后患者服用多种抗癫痫药物,可以逐渐减药或停药,例如在手术后1/2-1年后先停用一种抗癫痫药物,1年后再停用另外一种药物。
何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题,患者应该在专科医师指导下,在满意控制癫痫发作情况下,根据个体化原则,有步骤的进行减药或停药。
温馨提示
俗话说“欲速则不达”,建议癫痫患者在服药、减药和停药过程中,以科学的态度面对,患者、家属和医师共同协作,争取在控制癫痫发作的基础上,降低药物副反应,减少停药后的复发率。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥87用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥208用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥127豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥30豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥27豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 用于治疗部分性癫痫;局部癫痫发作,伴有或不伴有全面性发作。 躁狂症:用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。
健客价: ¥651.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥41豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥24本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥42用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥34癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥27用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥22活血化瘀,消肿散结,凉血止血。用于血热妄行,皮肤紫斑;原发性及继发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥181.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥42用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥12清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥44癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥441、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥197用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥136祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥14用于原发性血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血、白细胞减少症,亦可用于银屑病。
健客价: ¥10