患者,女性,43岁,重度吸烟,自童年开始出现原发性全面性癫痫伴失神发作和全面性强直-阵挛发作,尤以睡眠醒来时为著。
患者发作完全缓解数年后,在神经科医生的建议下,患者于1998年7月停用扑痫酮。同年10月,因大脑中动脉缺血性卒中致左侧肢体短暂性偏瘫而入院,卧床予小剂量肝素治疗。根据护士报告,在10月10日早上7点30分,患者出现全面性强直-阵挛发作,持续1~2分钟。随后患者诉双大腿根部疼痛,不能在床上移动双腿。给予静脉点滴4mg氯硝安定数小时后,口服卡马西平,14:00时患者再次出现强直一阵挛发作。
诊断
特发性全面性癫痫,强直-阵挛复发致双髋关节骨折。
检查
2小时后X射线检查显示双侧髖骨骨折,第二天对该患者行手术治疗,外科医生告诉神经科医生,该患者的骨骼是如此脆弱,他非常惊讶。
疗效
该患者的律师对医院进行了起诉,控告首次发作后患者若得到更好的治疗,就可以避免第二次发作及骨折,以及医务人员对患者的粗暴行为导致了骨折。在随后的法律纠纷中,被要求给出专家意见时,我了解到此病例。
评论
为什么我要选择这一病例?
我之所以选择该病例,原因有二个。首先我对中年患者在强直·阵挛发作后双髋关节骨折的原因十分感兴趣;另外我从未听说过癫痫发作后引起双腿疼痛,这种疼痛与众所周知的发作后背痛及全身肌肉疼痛有所不同。
从这一病例中我学到了什么?
在我最初听到该病例时,依我的临床经验,患者在床上发生强直-阵挛发作后,在无坠落情况下,可能引起下胸部及上段腰椎的压缩性骨折,随后导致数周的背部疼痛。肝酶诱导性抗癫痫药极少引起健康人的骨软化,从而有骨折的风险。营养不良或有胃肠道疾病的患者可能具有更高的骨折风险。癫痫患者骨折相对风险增加了两倍(CI1.5~2.5)。曾有个案报道过双侧骨折,其中一个个案报道了住院癫痫患者发作后双髖关节骨折。最近有报道说强直-阵挛发作发作时肌肉的强力收缩是导致双髋关节骨折的原因,与我们的患者一致。总的来说,0.3%癫痫患者在发作后有骨折的可能,这里不包括发作时跌倒所致的骨折。总之,该患者出现了与发作相关的双髋关节骨折,这非常罕见,但确实是强直-阵挛发作所致的并发症。
这一病例如何改变我对癫痫患者的处理和治疗策略?
如果患者发作后抱怨疼痛,即使没有因发作所致的跌倒,我仍会去检查患者是否有骨折的可能。我会特别关注那些长期服用肝酶诱导的抗癫痫药物患者的可能并发症,因为这些药物增加了骨软化及发作相关的骨折风险。如有可能,我会使用非肝酶诱导的抗癫痫药,以减少骨软化的风险。
最后,考虑到与发作复发相关的致残率,对于那些癫痫发作缓解至少有两年的成年患者,停抗癫痫药时我会更加慎重。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥92用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥210.9用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥131用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥12豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥29.51.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥36舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
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健客价: ¥331.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥45活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。
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健客价: ¥6本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
健客价: ¥7用于癫痫与神经官能症等。
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