癫痫的发病呈现儿童多发的特点,儿童癫痫患者占整个癫痫群体的一半以上,并且,很多癫痫患者都是从儿童期开始发病的。药物治疗仍是目前治疗癫痫的主要治疗手段,而儿童患者代谢等方面的特点,药物在体内吸收、分布、代谢及排泄过程都有其特殊性,在用药的时候就要特别注意。
1、年龄
每种抗癫痫药物适用的年龄均有比较明确的限制,在大多数情况下,我们必须严格遵守药物说明书中提供的年龄范围,如奥卡西平片剂适用于5岁及5岁以上儿童,而奥卡西平混悬液可以用于2岁以上儿童,丙戊酸镁在6岁以下儿童慎用,而左乙拉西坦口服液的最小年龄可以到1月,片剂的最小年龄是4岁。当然,有时为了病情需要,取得更好的临床疗效,医生可能需要超说明书用药,但医生一定会充分和家长进行沟通,征得家长的同意。
2、剂量的计算和调整
儿童用药都要根据患儿的体重或体表面积来计算,但对某些体重较大的儿童,需要根据年龄调整剂量,不能超过成人的剂量。由于儿童的体重增长较快,需要定期调整抗癫痫药物的剂量,以免出现血药浓度不足的情况;同时由于儿童肝肾代谢及排泄功能个体差异较大,在用药初期,有时需要监测体内的血药浓度来更准确的计算药物剂量。青少年儿童逐渐向成人转化,肝脏代谢功能会有所减慢,因此有可能出现体内血药浓度增加的情况,这也需要引起重视。
3、药物剂型的选择
药物剂型包括普通片剂、缓释片剂、咀嚼片、普通胶囊、崩解胶囊、缓释胶囊、混悬液、口服液、针剂等,并不是所有剂型都适合孩子。
例如,缓释片和缓释胶囊必须整片(粒)服用,显然不适合婴儿或不能整颗吞服的孩子,对于较小的孩子,特别是1岁以内的婴儿,混悬液及口服糖浆更为合适。但是,并非所有药物都有混悬液或口服液,普通片剂可以弄碎后溶解到少量水中服用。如果孩子已经可以吃食物了,可以选用崩解胶囊,服用时,将内部的药物微粒洒在适量果酱、酸奶或冰激凌中,然后用小勺立即喂服。
4、药物代谢方面
肝脏是药物代谢最主要的器官,儿童药物代谢酶系统尚不成熟和完善,某些酶分泌不足或没有,酶的活性也相对较低,因此肝代谢药物的能力较弱,药物选择和剂量方面,医生会予以相应考虑。
儿童体内含水量与脂肪比相对较高,脂溶性药物不易与之结合,医生会考虑这方面的影响;儿童胃液pH值较高,弱碱性药物吸收较好,而酸性药物吸收较少,这也是医生处方的时候会考虑的问题。
总之,医生会考虑不同年龄段儿童代谢方面的特点,在药物种类的选择和药物剂量方面予以考虑,家长一定要严格按照医生的处方给予或监督孩子用药,以达到疗效和副作用方面的平衡。
5、抗癫痫药对生长发育以及体内脏器的影响
儿童期,特别是婴幼儿阶段,是生长发育的关键阶段,而体内各种组织器官发育均不成熟,因此儿童使用抗癫痫药物,需要更加注意药物对体内脏器及生长发育的影响。比如为防止抗癫痫药物对骨代谢的影响,婴幼儿需要更早、更加足量的维生素D制剂。
再比如,苯妥英钠会造成儿童牙龈增生,骨质发育不良等,目前在儿科已逐渐被其他药物代替。儿童肝脏发育不成熟,更容易受到药物的损害,因此使用可能造成肝损害的药物时需要经常监测肝功能情况。
6、注意抗癫痫药物的相互作用
与成人相比,儿童癫痫患者中多种发作形式并存的情况比较多,同时,药物难治性癫痫比例相对较高,在治疗儿童癫痫时,联合用药的情况叫成人更多见,因此需要更加注意药物之间的相互作用以及每种药物的作用机理。
部分肝酶诱导药物,如卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等,使用时会降低其他经过肝脏代谢药物的血药浓度,因此在联合使用时,需要增加后者的剂量。
某些药物联合使用时,可以出现相互协同作用,需要相应降低这些药物的剂量,如丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用。
同时,应该避免使用相同或相似作用机理的药物联合使用。
7、抗癫痫药对儿童认知功能的影响
儿童是认知功能发育的关键期,除了癫痫疾病本身可能会对患儿认知功能产生影响外,一些抗癫痫药物都有可能对儿童认知功能产生影响,特别是传统的抗癫痫药物,如苯巴比妥,苯二氮卓类(安定等)药物,长期使用都有可能加重癫痫患者的认知损害。
在这方面,新型的抗癫痫药物大部分对认知功能影响较小。大剂量托吡酯可能会对学龄期儿童的语言发育有一定影响,但小剂量一般不会造成影响,而且停药后大多都可以恢复。
8、注意抗癫痫药物可能对心理行为的影响
儿童,特别是学龄前儿童及学龄期儿童,正处于心理发育不成熟的阶段,可能出现的心理行为问题比较多,而这些,往往被神经科医生忽略。这其中包括:注意力缺陷伴多动障碍,抑郁、抽动症比较常见。在选择药物时,尽可能选择一些对心理行为影响较小的药物,如左乙拉西坦可能引起部分儿童出现抑郁状态,对本身有相关家族史或相关问题的儿童需要谨慎使用。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
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健客价: ¥59.91.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
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健客价: ¥130.9癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
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健客价: ¥41.9豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
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健客价: ¥750本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥2401.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥28用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥138本品系肝昏迷和某些精神-神经系统疾病(如精神分裂症和癫痫小发作)治疗和辅助用药。
健客价: ¥22用于成人、儿童及一岁以上婴幼儿癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥241.91.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥40本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。本品适用于成年人和2岁以上儿童癫痫患者。
健客价: ¥135镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥20861.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥23