一谈到妊娠期癫痫患者的管理,很多人都会不免“头大”:不仅需仔细选择抗癫痫药物(AEDs)的类型,还需考虑剂量问题,以降低潜在的不良反应风险,控制癫痫发作频率,保障母亲和胎儿的健康。
小编为你找到了美国哈佛医学院布莱根妇女医院的VoinescuPE教授等人在《EXPERTREVNEUROTHER》杂志发表的一篇综述,来看看哈佛专家对这个话题的解答。
1、妊娠、癫痫和AEDs:相互作用,相互影响
2、妊娠真的会增加癫痫发作吗?
很多人担心妊娠会导致癫痫发作增加。但是,从总体研究上看,尽管有一小部分妊娠期癫痫患者发作频率显著变化,但整体发作频率并无明显变化。
局灶性癫痫患者妊娠期有两个癫痫发作峰值,分别是第2个月到第3个月和第6个月,但分娩前后3天的整体发作率最高。
妊娠前癫痫发作频率是妊娠期癫痫发作的最佳预测因素,妊娠前9个月到1年内无癫痫发作患者,妊娠期无发作的概率为84-92%,而妊娠前1个月癫痫发作的患者,妊娠期发作风险可增加15倍。
癫痫患者的发作频率在妊娠期可以被很多变化改变,如包括激素在内的生理变化,药物吸收、分布、代谢和排泄的变化(AEDs药代动力学变化),压力和睡眠不足等。部分患者因怀疑AEDs对胎儿有害而导致依从性变差,也可能会导致癫痫发作频率增加。
3、妊娠期到底用不用药,这是一个难题
研究表明,不使用AEDs药物的女性癫痫患者胎儿严重先天畸形发生率与一般人群相当,而使用AEDs药物可使发生率提高2-3倍。但是,与接受AEDs药物的患者相比,不接受AEDs药物治疗的患者妊娠期癫痫发作频率显著增加。与非癫痫患者相比,癫痫患者妊娠期死亡率可增加10倍。
癫痫发作控制至关重要,妊娠前发作得到控制是妊娠期癫痫发作控制良好的最佳预测因素,因此,癫痫患者在妊娠前就应作出最佳的药物选择。
育龄期女性选择AEDs药物时应考虑以下几方面:致畸性,新生儿结局(出生体重、头围、APGAR评分、新生儿ICU等),产科结局(早产、剖腹产率等),长期神经发育影响(IQ、语言和非语言能力、记忆力、行为和任何自闭症倾向)。
当评估妊娠期严重先天畸形发生风险时,除了考虑AEDs的使用外,基因组成也是一项重要因素,研究表明,亲代有严重先天畸形史可使风险升高超过4倍,而有胎儿畸形史可使风险升高15倍之多。
4、一定要用药怎么办?选好药最重要
从严重先天畸形发生率和新生儿神经发育结局来看,左乙拉西坦和拉莫三嗪是目前最安全的药物,其次为卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠和苯巴比妥。
尽管加巴喷丁和唑尼沙胺的严重先天畸形风险较低,但因目前临床数据有限,无法对其安全性进行准确的排序,特别是唑尼沙胺可能会增加小于胎龄儿发生率。由于托吡酯会增加严重先天畸形、低体重儿和神经发育问题,因此需要谨慎使用。丙戊酸是治疗妊娠期癫痫患者的最后选择,因其可影响新生儿结局并对长期神经发育产生不利影响,包括增加自闭症发生率等,仅在其他AEDs药物治疗失败后使用。
一项回顾性分析显示,对于所有AEDs的单药治疗,血药浓度下降到基线的65%以下时,癫痫发作频率均显著增加,因此对于改变妊娠期药代动力学参数的AEDs药物,应对其血药浓度进行密切监测并调整剂量。
此外,最新的研究对“单药治疗总是优于多药治疗”的观点提出了挑战,但很多合并用药方案仍缺乏有效的临床数据支持。如果一定需要多药治疗,方案中最好不要包括丙戊酸和托吡酯。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20