不久前,一篇《大连好医生首都机场救下突发癫痫的女孩》的文章在网上走红,很多网友为两名在场医生的行为所感动——
那天,在首都机场,一名年轻女孩突发癫痫,浑身抽搐,意识丧失。两名医生立即表明身份上前处理。
他们是怎么处理的呢?
一名吕姓医生,怕女生咬到自己的舌头,与机场安检人员一起掰开她的嘴巴,找不到能塞的东西,直接把手塞了进去;另一名牟医生则迅速从包里找到一管口红,也塞了进去……
公共场合突发癫痫的新闻其实很多,而在这些报道中,往嘴里塞东西,几乎是所有现场救助者都会做的一件事。
也是在不久之前,兰州西客站发生车祸,司机突发癫痫,牙关紧闭,脸色青紫。在场的一名护士帮他抬起头,试图打开司机牙关未果,最后硬塞入了半条毛巾。
事后,有一些医生指出了他们塞东西的做法不妥,这几名医生均表示“一直以为是这么处理的”,“记忆里大学老师真的就是这么教的”。
那么,谁对谁错呢?
“癫痫急性发作,静静地看着就好
其实,遇到癫痫发作的患者时,旁人能做的事情非常有限。《临床诊疗指南——癫痫病分册》中提到,癫痫发作现场处置有4大处理原则:
1、明确癫痫发作的诊断;
2、严密观察:观察意识、瞳孔及生命体征变化,注意记录癫痫发作的具体症状学表现,如头是否向一侧偏斜等;
3、注意保护,防止意外伤害:如为全面强直、阵挛或强直-阵挛发作,癫痫样发作过程中应保持头部向一侧偏斜,维持呼吸道畅通,避免窒息及误吸,避免舌咬伤,给予氧气吸入,同时注意不要过度用力按压病人,以免造成骨折;如果为复杂部分性发作的患者要注意其无意识行走和活动中造成对自身或周围人员的伤害;
4、积极寻找原因:要询问病及家属是否按时服药,有无诱发因素,必要时检查血常规、血糖,电解质及肝、肾功能、抗癫痫药物浓度等,如有条件可进行脑电图同步记录。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。
简言之,我们可以清理发作者周边的杂物,尤其是可能导致受伤的尖锐物品,在他的头下垫一个软垫或枕头,密切观察情况,尤其保持气道畅通。
除此之外,静静地看着就好。《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急症救治指南》中特别写道:抽搐发作时不要试图按住或制约病人,以免造成骨骼肌肉或软组织损伤;
不要试图撬开患者嘴巴或者在牙齿之间或嘴中放置任何物品,以免造成延迟损伤和误吸。
最后,癫痫发作后,患者有段时间往往处于无反应或迷糊的状态,此时喂水喂药会造成误吸。
“癫痫持续状态(SE),处置更复杂
大多数癫痫的发作会在3-5分钟内结束,无需任何药物处置,但如果是癫痫持续状态,处理则复杂得多。
关于癫痫持续状态的最新定义,美国癫痫学会(AES)指南表述如下:癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败,或者起始机制导致异常持续的癫痫状态(在时间点t1之后);它是一种可导致许多远期后果的状态(在时间点t2之后),根据癫痫的类型和持续时间,包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
这两个时间点(t1在5分钟,t2在30分钟)的确立是基于动物实验和临床研究,可以看作是现阶段的最佳估计值。
这一定义清晰而实用,在临床上被广泛接受。
癫痫根据癫痫发作的不同类型,癫痫持续状态可以分为惊厥性和非惊厥性,两者的治疗原则和治疗流程均不相同。
“惊厥性癫痫持续状态(CSE)的处理
AES指南推荐的惊厥性癫痫持续状态(CSE)治疗流程如下:
初始治疗方案如下:
成人CSE患者中,肌注(IM)咪达唑仑,静注(IV)劳拉西泮、地西泮或苯巴比妥已被确认为有效的初始治疗方案(A级),对于那些尚未建立静脉通道的患者而言,IM咪达唑仑优于IV劳拉西泮(A级)。
癫痫发作超过5分钟的儿童患者,IV劳拉西泮或地西泮能有效终止发作(A级),而经直肠给予地西泮、IM咪达唑仑,经鼻给予咪达唑仑或含服咪达唑仑也很可能有效(B级)。
成人及儿童CSE患者中,IV劳拉西泮或地西泮在疗效方面无显著性差异(A级)。心肺症状是成人CSE患者静脉给予抗惊厥药物的最常见不良反应(A级),相比给予安慰剂治疗的CSE患者而言,给予苯二氮?类药物的患者出现呼吸抑制的概率较小,由此可见,CSE患者如不治疗将更容易出现呼吸问题(A级)。
若癫痫发作持续存在,二线和三线的治疗方案如下:
考虑到耐受性的关系,当磷苯妥英和苯妥英两者皆有时,首选磷苯妥英,但苯妥英也是一种可取的替代方案(A级)。
成人患者中,相比一线治疗而言,二线治疗疗效较差,而三线治疗的疗效则更进一步减弱(A级);儿童患者中,二线治疗同样疗效较差,但尚无相关数据证明三线治疗的疗效(C级)。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥221.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥301.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥201.微血管的治疗:糖尿性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基-威二氏综合症)。非糖尿性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变;与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗:原发性静脉曲张——疼痛、腰痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常、手足发绀、紫癜性皮炎。静脉曲张状态——慢性静脉功能不全(CVI)
健客价: ¥23本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48