病史
患儿,男,5岁,因部分性癫痫和过敏性鼻炎住院治疗。经联合应用丙戊酸400mg/d、唑尼沙胺80mg/d及氯硝西泮0.8mg/d,最终完全控制发作。
6个月后,患儿因过敏性鼻炎使用酮替芬1.0mg/d治疗,几天后出现部分性发作,伴或不伴意识丧失,每天2~3次。据患儿母亲描述,以前在春秋季节,患儿也曾因当地医生给予酮替芬治疗而加重发作。
后来,用特非那定60mg/d替代酮替芬,发作控制得很好。更换抗过敏药物后,抗癫痫药物血药浓度无明显变化。
查体和检查
在患儿父母签署知情同意书后,我们给患儿静脉注射中枢H1组胺受体拮抗剂—氯苯那敏,并观察该药对脑电图的影响。在给予氯苯那敏前、后,计算棘波出现率以评估其对癫痫易感性的影响。
与以前的治疗相比,氯苯那敏显著增加了棘波数量。示给予氯苯那敏后棘波增加。
诊断
部分性癫痫(抗组胺药酮替芬加重发作)。
治疗和疗效
将酮替芬替换为特非那定后,患儿8年无癫痫发作。随后逐渐减量并停用抗癫痫药物。
评论
据文献报道,H1组胺受体拮抗剂偶可致健康儿童癫痫发作,尤其是学龄前儿童。抗组胺药常用于过敏性疾患患者,包括癲痫患者。
该患儿在酮替芬治疗期间,癫痫发作未很好控制。给予H1组胺受体拮抗剂氯苯那敏后,痫性放电明显增多,特非那定是一种很难通过血-脑脊液屏障的新一代抗组胺药,不会加重癫痫发作。这些发现强烈支持酮替芬可加重发作,其机制可能系通过阻断中枢H1组胺受体所致。经许多癫痫模型实验证实,组胺对癫痫起抑制作用。
从这一病例中我们学到了什么?
首先,我们知道H1组胺受体拮抗剂可能加重癫痫发作;
第二,我们观察到特非那定不会加重癫痫发作,可能是因为其很难通过血·脑脊液屏障;
第三,我们发现,在使用氯苯那敏期间行脑电图监测,可用于检查癫痫患者对抗组胺药的易感性。我们认为癫痫患者应避兔应用该类药物。
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