小儿癫痫，别让用药影响科学认知

大约30%癫痫患儿存在明显认知功能损害，主要表现为认知发育迟缓和学习障碍。相关危险因素包括基础病因、发病年龄、癫痫发作及综合征类型、发作频度、病程、脑电网异常类型、AEDs及心理社会因素等。发病年龄早、发作控制困难者更易出现注意缺陷、行为障碍和社会功能倒退。

儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，在选择AEDs时，应充分考虑对患儿认知功能的影响，在用药过程中应注意观察是否对患儿认知功能产生影响。

AEDs所致的认知功能损害一般为可逆性。对于癫痫患儿的认知功能损害，应采取恰当的防治策略，包括针对病因进行治疗、积极控制癫痫发作、尽可能使用对认知损害较小的AEDs，并进行教育和心理干预等。

托吡酯(TPM)目前已被证实与多项认知障碍相关，包括注意力、记忆力、语言流畅性等;唑尼沙胺(ZNS)影响患儿记忆和语言功能;Fritz等总结大量文献后认为拉莫三嗪(LTG)对认知无影响，但也有学者认为LTG在一定程度上对患儿认知有影响，尤其是起始大剂量或快速加药时期;奥卡西平(OXC)临床与认知相关研究较少，证据尚不充分。

既往研究表明，左乙拉西坦(LEV)对癫痫患儿认知功能没有消极影响，至少与安慰剂相当;另外有研究显示，LEV可能改善患儿警觉性，沟通能力和行为。且循证系统综述表明，证据最一致的对患者认知有广泛正向作用的是左乙拉西坦，特别是对于已存在认知损害的患者。

综上所述，新型AEDs比传统AEDs对认知功能影响小，而且，要减小AEDs对认知功能的不良影响，用药应从低剂量开始，缓慢加量，尽量避免不必要的联合用药，实行个体化用药，使治疗既可以完全控制痫性发作，又能将对认知功能的损害降到最低，从而保证患者在控制癫痫的同时获得最佳的机体功能。