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20 岁男性,癫痫后记忆缺失

2018-03-07 来源:20 岁男性,癫痫后记忆缺失  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床病史结合影像学表现能够进行诊断,但癫痫诱导性脑异常仍然是一个排除性诊断,因为有很多病因都可以出现相识的影像学表现。其他病因,如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此,需要基于临床和实验室指标进行排他性诊断。

病例介绍

20岁男性,既往有癫痫病史,最近一次癫痫发作控制后,出现暂时性呼吸暂停和记忆障碍。

为了明确诊断,对患者进行了头颅MRI检查。颅脑轴位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR图像如下:

影像学表现

颅脑MRI显示双侧海马可见对称性FLAIR高信号及扩散受限。未见明显出血征象、占位效应或脑积水征象。未见明显特异性征象,可能是由于近期癫痫导致的。尽管缺氧缺血性脑病也可累及海马,但脑实质中无足够的证据支持缺氧缺血性脑病。

鉴别诊断需考虑:

癫痫诱导性脑异常

缺氧缺血性脑病

病毒性脑炎

代谢性脑病

克雅氏病

可逆性脑后部脑病

诊断

癫痫诱导性弥散受限

讨论

(1)流行病学与病理

癫痫发作是极为常见的,约有10%的人在其一生中会发生癫痫性发作。颅脑影像学检查通常被用来寻找发生癫痫的原因,具有阳性表现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅脑肿瘤。

此外,在全身性强直一阵挛性发作或癫痫持续状态后早期,影像学可以显示由于癫痫发作所致脑异常。由于局部高代谢所引起的局部细胞功能紊乱,进而导致细胞内外水平衡改变,最终导致局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑水肿或细胞水肿、有趣的是,这些变化通常是一过性或可逆性的。

(2)临床表现

患者通常会表现癫痫持续状态、强直性痉挛发作或部分性癫痫。

(3)诊断

临床病史结合影像学表现能够进行诊断,但癫痫诱导性脑异常仍然是一个排除性诊断,因为有很多病因都可以出现相识的影像学表现。其他病因,如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此,需要基于临床和实验室指标进行排他性诊断。

(4)影像学特征

除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变,CT通常无异常发现。

大脑不同的区域都可受累,包括海马(最为常见,约为50%病例可见)、丘脑(多见于丘脑后结节区域)、基底节、大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI上,常见表现为在受累区域出现T2/FLAIR异常高信号,通常这些表现是可逆的。

在受累区域也有可能出现DWI高信号,有时合并ADC低信号,这多提示为永久性损伤,有时尽管也是可逆的。

约有50%的病例病变是双侧的。

增强后强化很少见,但可见于严重的病例中。

大多数影像学异常表现通常在15~150天恢复。

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