难治性癫痫又称顽固性癫痫，北京军海医院刘国江主任讲到：我国2015年癫痫指南里是采用国际抗癫痫联盟2010年的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。总得来说，难治性癫痫发作频繁，药物治疗效果不佳，还特别影响生活！
难治的癫痫，不一定是“难治性癫痫”
癫痫的分型及抗癫痫药物选择繁多，临床难免遇到诊断、用药失误。那这种由于医生诊断错误、癫痫发作分型不准确、抗癫痫药物选择不合适或者剂量不足等，导致的癫痫发作未能控制，不属于“难治性癫痫”的范畴。
有学者将临床常见的癫痫的发作及用药情况进行了分级，有助于帮助我们理解哪些属于“真正难治性癫痫”。
所以应是在诊断、分型明确的前提下，选药正确，运用足够的剂量和足够疗程，再符合以上难治性癫痫的定义，才能将这部分患者归为“真正难治性癫痫”的范畴。
此外，在药物治疗后多长时间没有发作，可以认定该药完全控制发作，尚存在争议。一般认为用该药前最长发作间期时长的3倍时间，或12个月无发作（取时间更长的一项作为标准），就可认为该药治疗后发作完全控制。
难治性癫痫，该怎么治？
难治性癫痫治疗，还是要追溯到其形成原因。
■与药物浓度相关：运用大剂量的抗癫痫药或者多药联合。适当加大抗癫痫药物单药治疗的剂量，可以不同程度地提高脑组织内的药物浓度。也可根据病情采用2种或2种以上药物联用。
■合理的多药（联合）治疗应当注意几个方面：①作用机制不同；②药效动力学：具有疗效协同增强作用；③药代动力学-无相互作用，至少是无不良的相互作用可以产生协同作用；④副作用：无协同增强或者叠加作用。
■新型的抗癫痫药：理想的AEDs应具有以下特征：生物利用度完全且稳定；半衰期较长，每日服药次数少；一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化；蛋白结合率低，并且呈饱和性；无肝酶诱导作用；无活性代谢产物。
①托吡酯（TPM），是一种广谱的抗癫痫药物，作用机制包括抑制电压依赖性的钠通道、提高GABA激活GABAA受体的能力，增加GABA诱导的氯离子内流等。
②拉莫三嗪（LTG），通过阻断电压依赖性的钠通道，从而阻止病灶的异常放电。作为添加用药治疗难治性癫痫。
③奥卡西平（OXC），为卡马西平的10-酮基的结构类似物，通过阻断电压依赖性的钠通道，实现抗癫痫效应。
④拉科酰胺（LAC），通过增强钠通道的缓慢失活发挥疗效，而不像其他药迅速阻断钠通道使其失活起作用。
■神经调控：包括迷走神经电刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）、脑皮质电刺激、经颅磁刺激等。这些手段的治疗目的为减少乃至消除发作，改善生活质量。
■手术治疗：包括切除性外科手术和姑息性外科手术，对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的手术风险较低的药物难治性癫痫患者，可以尽早考虑切除性手术。姑息性手术，是指切断癫痫发作的神经通路控制癲痫发作。
■生酮饮食：是一种高脂肪、低蛋白、低碳水化合物的饮食疗法，生酮饮食疗法饮食配比要求严格，需要在营养师及专门机构的指导下开展。具体可以参照以往本公众号发布的一篇生酮饮食详解。
总得来说，药物难治性癫痫应根据病情进行综合评估，决定恰当的治疗方案，采取评估-治疗-随访-再次评估-再次治疗-随访的动态治疗和管理。
拉莫三嗪片，适应症为癫痫： 对12岁以上儿童及成人的单药治疗： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗，因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) ： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价： ￥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价： ￥218豁痰开窍，息风安神。用于风痰上扰癫痫病，发作时症见突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫或眼目上视，少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价： ￥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价： ￥132豁痰开窍，半肝清热，熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价： ￥32清热解毒，镇静安神，息风止痛。用于外感热病，高热神昏，惊风抽搐，肝阳眩晕，耳鸣头痛，心烦不寐及癫痫狂燥，对精神分裂症有一定的抗复发作用。
健客价： ￥40豁痰开窍，息风安神。用于风痰上扰癫痫病，发作时症见突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫或眼目上视，少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价： ￥981.复杂部分性发作，亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直一阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛，也可用于脊髓痨的闪电样痛，多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛，幻肢痛和外伤后神经痛，有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症：对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价： ￥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价： ￥540难治的不全性癫痫。
健客价： ￥40癫痫既可作为单药治疗，也可作为添加治疗： 用于治疗全身性癫痫：包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作，特殊类型综合征（West,Lennox-Gastaut综合征）等。 部分性癫痫适用于：简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价： ￥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗，可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗，2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价： ￥301.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应2.本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用，以提高疗效。近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等
健客价： ￥526本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价： ￥801．抗癫痫：用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下类型：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫：简单性或复杂性发作；继发性全身性发作；特殊类型的综合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价： ￥531、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
健客价： ￥5671、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
健客价： ￥148用于癫痫与神经官能症等。
健客价： ￥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价： ￥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗，在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价： ￥141、用于全身纤溶亢进所致的出血，如白血病、再生不良性贫血、紫癜等，以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价： ￥199豁痰开窍，安神定惊，息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐，小儿惊风，面肌痉挛。
健客价： ￥27癫痫： 对12岁以上儿童及成人的单药治疗： 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗，因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法： 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价： ￥43用于癫痫小发作，以及各类型癫痫的辅助用药
健客价： ￥16
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