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儿童特发性癫痫药物治疗停药后一年复发的因素分析

2018-03-03 来源:太原癫痫病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:癫痫病人停药之后面临的最大的风险是癫痫复发的问题。而对于何时可撤药、如何撤药、撤药后复发的危险因素等问题目前尚无一致的结论。

癫痫是一种发作性疾病,是多种原因导致的大脑神经元反复异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍,是儿科神经系统最常见的疾病之一。小儿的发病率为成年人的10~15倍,18岁以下儿童占全部癫痫患者的60%以上,其中以1~10岁发病率最高;在<15岁的癫痫患儿中,大部分为特发性癫痫。癫痫是慢性脑疾病,其对患儿的生活、学习以及将来的工作、婚育等方面可产生巨大的不良影响,更是给家庭、社会带来了持久沉重的精神、经济负担,停药对减少抗癫痫药物(AEDs)产生的不良反应、改善癫痫患儿的生活质量具有重要意义。

癫痫病人停药之后面临的最大的风险是癫痫复发的问题。而对于何时可撤药、如何撤药、撤药后复发的危险因素等问题目前尚无一致的结论。目前关于特发性癫痫患儿予AEDs治疗后控制撤药后的复发情况,以及对可能影响复发因素的研究国内尚少有报道。针对这一问题,我们在临床工作中对已诊断为特发性癫痫并予AEDs治疗达完全控制、停药满1年的患儿进行了调查随访,研究其撤药后的复发风险以及复发的影响因素,以更好地在临床中指导特发性癫痫患儿的撤药。

资料与方法

1/一般资料

本研究收集从2011年1月-2014年1月于广西医科大学第一附属医院儿科门诊及住院部诊断为特发性癫痫,并予AEDs治疗后完全缓解并撤药,至观察截止前停药已满1年的患儿125例,进行病历整理和随访。详细记录每个入组患儿的性别、癫痫发病年龄、治疗前病程、癫痫发作类型、开始AEDs治疗至最后一次发作之间的发作次数(达控前发作次数)、服用AEDs的种类、开始AEDs治疗至完全控制的时间(达控时间)、最后一次发作至开始撤药之间的间歇时间(撤药时机)、开始撤药至完全停药的时间(撤药速度)、首次脑电图(EEG)、撤药前、撤药后EEG情况、复发情况等。多药治疗的患儿的撤药方法为:先减治疗效果稍差的AED,一种AED完全减停后,至少观察1个月,如无特殊情况,再开始减第二种,最后减起主要疗效的AED。每例患儿在确诊前皆完善了EEG、头颅MRI或头颅CT检查,确诊及用药后定期进行EEG检查,每6个月复查一次,撤药前皆复查EEG,撤药后每3个月复查1次,停药后6~12个月复查一次。

2/纳入标准

①诊断:根据癫痫临床表现(符合2次或2次以上的无诱因的抽搐,2次发生间隔时间>24h),伴或不伴发作间期EEG异常表现(局限或各导出现尖波、尖慢波、多棘慢波等痫样放电波形),生长发育正常,无特殊外貌,神经系统查体无异常,头颅CT或MRI未见异常,诊断为特发性癫痫的患儿;②发病年龄<15岁;③规范予AEDs治疗控制后撤药的患儿,至观察截止前停药至少满1年;④患儿监护人同意撤药。

3/排除标准

①症状性癫痫、隐源性癫痫;②精神运动发育迟滞或倒退,神经系统体格检查异常;③患儿及监护人拒绝撤药,或擅自突然停药;④失访者。

4/主要仪器

本组患儿皆在广西医科大学第一附属医院儿科脑电图室完善EEG检查,所采用的仪器为加拿大维迪公司生产的(Stellate,version5.3)全数字化脑电图仪。

5/统计学方法

采用SPSS17.0软件对所收集数据进行分析,计数资料采用χ2检验;危险因素采用多元逐步COX回归模型分析方法,对复发风险的潜在预测进行单变量和多变量分析,首先进行单变量分析,取P值<0.05的变量进行进一步多变量分析。

结果

撤药后至停药第1年内的复发情况

符合入组共125例患儿,有16例(12.8%)复发,其中10例为减停过程中发生,6例为完全停药之后发生。复发的患儿予继续或重新服用AEDs治疗。

各危险因素复发率的情况

研究中发现,患儿的性别、发病年龄、AEDs治疗前病程、达控时间、达控前的发作次数、撤药速度以及首次EEG是否正常在AEDs撤药后复发率差异无统计学意义。癫痫发作类型、AEDs种类、撤药时机、撤药前后EEG在AEDs撤药后复发率的差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

各危险因素对患儿复发情况的影响

单变量COX分析发现达控前发作次数、服药种类、发作类型、撤药速度、撤药时机、撤药前EEG、撤药后EEG与癫痫的复发有关(P<0.05),经多变量分析后显示,发作类型、撤药时机和撤药后EEG对撤药后复发的影响有统计学意义(P<0.05)。局灶性发作患儿的复发风险高于全面性发作的患儿(图1)。从变量撤药时机分析其对应的危险度是9.61,撤药时机<3年的复发风险较高(图2)。从变量撤药后EEG分析其对应的危险度是20.53,撤药后EEG有异常的患儿癫痫复发的风险是无异常4.8%(图3)。其他因素未发现具有统计学意义,结果见表2。

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